КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Вопрос №1. Язвенная болезнь желудка и дуоденум осложненная стенозом.Пилородуоденальный стеноз - сужение начального отдела двенадцатиперстной кишки или пилорического
Билет №39 Язвенная болезнь желудка и дуоденум осложненная стенозом. Пилородуоденальный стеноз - сужение начального отдела двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка. Это осложнение развивается у 10-40% больных язвенной болезнью. Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже препилорические язвы и язвы пилорического канала. Клиника и диагногстика.. В клиническом течении стеноза различают три стадии: 1 стадия - компенсации, 11 стадия - субкомпенсации и 111 стадия - декомпенсации. Стадия компенсации не имеет выраженных клинических признаков. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают более длительное чувство тяжести и полноты в эпигастральной области после приема пищи; изжога, отрыжка кислым возникают чаще, чем при неосложненной язвенной болезни; эпизодически бывает рвота увеличившимся количеством желудочного содержимого. Рвота приносит больному облегчениеВ стадии субкомпенсации у больных усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, появляется отрыжка с неприятным запахом вследствие длительной задержки пищи в желудке. Больных часто беспокоят коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка, сопровождающиеся урчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные.вызывают ее искусственно,. Натощак определяется шум плеска желудке. В стадии декомпенсации прогрессируют гастростаз, атония желудка Перерастяжение желудка приводит к истончению его стенки потере возможности восстановления моторно-эвакуоторной функции Состояние больного значительно ухудшается отмечается многократная рвота. Чувство распирания в эпигастральной области. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся многодневной давности остатки пищи. Больные декомпенсированным стенозом обычно истощены, обезвожены, адинамичны; их беспокоят жажда, уменьшение диуреза. Кожа сухая, тургор ее снижен язык и слизистая сухие При рентгенологическом исследовании в 1 стадии выявляют несколько расширенный желудок, усиление его перистальтики, сужение пилородуоденальной зоны Полная эвакуация контрастной массы из желудка замедлена на срок до 6-12 ч. Во II стадии желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена. Пилородуоденальная зона сужена. Через 6-12 ч в желудке выявляют остатки контрастного вещества, которое через 24 ч полностью эвакуируется из желудка. В III стадии желудок резко растянут, натощак в нем большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. Степень сужения пилородуоденальной зоны определяют при эндоскопическом исследовании: в 1 стадии отмечается рубцова-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1,0-0,5 см; во 11 стадии желудок растянут, пилородуоденальная зона сужена до 10,3 см за счет резкой рубцовой деформации, перистальтическая активность снижена; в III стадии - желудок огромных размеров, атрофия слизистой оболочки, выраженное сужение пилородуоденальной зоны. у больных с пилородуоденальным стенозом вследствие исключения нормального питания через рот, потери с рвотными массами большого количества желудочного сока, содержащего ионы Н+, к+, Na+, СГ, а также белок, наблюдаются обезвоживание, прогрессирующее истощение, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия) и кислотно-основного состояния (метаболический алкалоз). Признаками водно-электролитных нарушений являются головокружение и обмороки при резком переходе больного из горизонтального в вертикальное положение, частый пульс, снижение артериального давления, тенденция к коллапсу, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. Гипокалиемия (концентрация к+ ниже 3,5 ммоль/ л) клинически проявляется мышечной слабостью Лечение 1. Нормализация водно-электролитных нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, сбалансированных растворов,содержащих ионы К, Na, СП. Препараты калия можно вводить только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор глюкозы по 500 мл каждые 6-8 ч. Об эффективности проводимого лечения судят по общему состоянию больного, показателям гемодинамики (пульс, артериальное давление, ЦВД, шоковый индекс, почасовой диурез, ОЦК), показателям кислотно-основного состояния, концентрации электролитов плазмы (К,Na), гемоглобина, гематокрита, креатинина, мочевины крови. 2. Парентеральное питание, обеспечивающее энергетические потребности организма за счет введения растворов глюкозы, аминокислот, жировой эмульсии и др. 3. Противоязвенное лечение. Предпочтение следует отдать блокаторам Н2-рецепторов, которые, подавляя секрецию желудочного сока, уменьшают потери электролитов Н+, К+, Na +, СГ: 4. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд). Хирургическое лечение проводят с целью устранения непроходимости стенозированного отдела, излечения язвенной болезни. Могут быть применены операции, обычно используемые при язвенной болезни.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 340; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |