Клиника. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) –дистрофически-дисметаболическое заболевание, характерезующееся обр

Вопрос №2

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ) – дистрофически-дисметаболическое заболевание, характерезующееся обр. камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Причиной м.б: Заболевания, протекающие с усиленным гемолизом, гепатит и воспалительные поражения билиарной системы, сахарный диабет, муковисцидоз или целиакия Патогенез

Процесс образования камней требует наличия трех факторов:

1) секреция «литогенной» желчи — нарушение состава желчи (дискразия), приводящее к снижению ее эуколлоидальности;

2) наличие «ядер» для последующей кристаллизации и камнеобразования;

3) застой желчи.

1.Бессимптомное камненосителъство 2.Болевой и диспепсический вариант клинически ничем не отличай описаний клиники холецистита.

Желчная колика, клинически протекающая как «острый живот» — на фоне бега, прыжков, эмоционального или другого стресса, злоупотребления жирной,холодной пищи сильные и острые боли в правом подреберье, возле пупка, в эпигастрии. Приступ может продолжаться от нескольких минут до неск. часов. Боли носят интенсивный, режущий,колющий, раздирающий характер. Боли локализуются в правом подреберье и эпигастральной области за счет иррадиации в чревное сплетение, отдает в поясничную область, в правую лопатку, в правое предплечье. Больные бесспокойны, часто меняют позу. Язык влажный, обложен беловатым налетом. При осмотре правая половина брюшной стенки отстает в акте дыхания. При пальпации возникает резкая болезненность в правом подреберье Защитное напряжение мышц отсутствует или выражено незначительно, выявляют положительные симптомы Ортнера(боль, появляющаяся в правом подреберье при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге), Георгиевского—Мюсси (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы). Симптомов раздражения брюшины нет. Ко­личество лейкоцитов в крови нормальное. Приступ болей проходит самостоятельно или после введения спазмолитических средств, спо­собствующих восстановлению оттока желчи. Иногда может повышаться температура тела, тошнота, рвота с примесью желчи не приносящая облегчение, брадикардия. При закупорке холедоха возможны желтуха, обесцвеченный стул, резкое усиление болей в животе (синдром Миррицци). Дифдиагностика. Желчнокаменную болезнь необходимо дифференцировать с бескаменным холециститом, дискинезией желчного пузыря и желчных протоков, раком желчного пузыря, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, острым аппендицитом при атипично расположенном отростке, правосторонней почечной коликой и др. Диагноз

Ультразвуковая диагностика позволяет распознать камни у 95-99% с ЖКБ. В сомнительных случаях производят ретроградную холецистогреатографию водорастворимыми йодсодержащими препаратами с помощью дуоденофиброскопов сбоковой оптикой.

Лечение. При остром приступе или обострении Ж. б. необходимо госпитализировать больного в хирургическое отделение, где в первую очередь решается вопрос о показаниях к экстренной операции. При отсутствии симптомов перитонита проводят мероприятия, направленные на купирование болей и ликвидацию воспалительных изменений в желчном пузыре и желчных протоках. С этой целью подкожно или внутримышечно вводят спазмолитики (папаверин, но-шпу, платифиллин, баралгин), и аналгезирующие средства: морфин и омнопон противопоказаны, т.к. вызывают спазм сфинктера Одди. При продолжающемся болевом приступе проводят паранефральную новокаиновую блокаду или блокаду круглой связки печени.

Дата добавления: 2014-01-04