Поздние (после 2-ух недель). Медиастинография - метод рентгенологического исследования анатомических взаимоотношений органов средостения с использова­нием искусственного внеорганного

Вопрос №1

Билет №40

Вопрос №4

Вопрос №3

Медиастинография - метод рентгенологического исследования анатомических взаимоотношений органов средостения с использова­нием искусственного внеорганного контрастирования воздухом или кислородом, введенными в медиастинальную клетчатку. Наиболее распространенным методом введения газа является загрудинный по Кондорелли. Больной исследуется в горизонтальном положении с запрокинутой кзади головой. Обезболивание - местная анестезия 0,25 % раствором новокаина. Газ вводится в клетчатку переднего средостения в объеме 250-300 мл через прокол изогнутой иглой над вырезкой рукоятки грудины. Ренгтенография осуществляется через 1-1,5 часа в прямой и боковой проекциях. Медиастинография введением в средостение водорастворимых рентгеноконтрастных препаратов по методике, разработанной Л. Н. Камардиным, предполагает пункцию задней стенки главного бронха специальной иглой с ограничителем через бронхоскоп под визуальным контролем и введением в средостение 60 мл 25-30% раствора уротраста или верографина. Жидкость, введен­ная в средостение, распределяется вдоль главных бронхов, про­никая между анатомическими образованиями. В восходящем на­правлении контрастный препарат распределяется по ходу трахеи на протяжении 6-7 см. При увеличении лимфатических узлов и распространении опухоли на средостение нарушается равномер­ность и симметричность его контрастирования, изменяются размеры медиастинальной тени и ее контуры. Сужение и грубая деформация контура средостения указывают на инвазию опухоли за пределы легкого. Уменьшение размеров средостения на стороне поражения, центральные и краевые дефекты наполнения контрастной медиас­тинальной тени указывают на наличие метастазов в лимфатических узлах средостения.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

- Ранние (возник. в теч. 1-ых 2-ух недель после операции).

Ранние:

1 ) Со стороны операцион. раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы.

а) инфильтрат и нагноение: распол-ся над или под апоневрозом. Пальпаторно - болезненное с нечеткими контурами уплотнение. Увеличение t. Кожа над ним гиперемирована. Инфильтрат - консервативное лечение - антибиотики, блокады с антибиотиками, ФТЛ. Нагноение - вскрытие и дренирование гнойника, широко раскрывают рану. Затем накладыв. ранние (на 8-15 сут. после операции на гранулирующ. рану) или поздние (на рубцовую ткань) швы. Если есть эвентрация, то сначала консервативное лечение, а затем - вторичные швы.

б) лигатурные свищи - на 3-6 нед. вследствие инфицирования шовного материала, нагноения раны и ее вторичного заживления. Лечение: нередко лигатуры удал-ся при инструментальной ревизии свищевого хода. В ряде случаев иссечение всего старого послеоперационного рубца.

в) келлоидные рубцы - утолщенный послеоперационный рубец, его резкая болезненность при контакте с постельным бельем, пальпация. В основном, консервативное лечение - ФТЛ (электрофорез с лидазой, массаж и т.д.). Если нет эф-та - иссечение рубца.

г) невриномы рубцов после аппендэктомии возникают или на крупн. нервн. стволах, или на мелких веточках. М.б. множественными и одиночными. Хар-ся медленным ростом. Сопровожд-ся парестезиями, гиперстезиями, болью в области послеоперационного рубца, атрофией отдельн. мышц передней брюшной стенки. Пальпаторно невриномы иногда опред-ся в виде плотной, веретенообразной опухоли, расположен. по ходу нервных стволов, хорошо смещаемой в боковых направлениях. Лечение - удаление этой опухоли.

2) Практически все осложнения со стороны смежных органов и систем.

Поздние:

1 ) Со стороны послеоперационной раны: инфильтраты, абсцессы, лигатурные свищи, послеоперационные грыжи, келлоидные рубцы, невриномы рубцов.

2) Острые воспалит. процессы брюшной полости: инфильтраты и абсцессы илеоцекальной области, абсцесс Дугласова пространства, межкишечные абсцессы, забрюшинные флегмоны, подпеченочный абсцесс, местный перитонит, распр. перитонит, культит.

3) Осложнения со стороны ЖКТ: динамическая кишечная непроходимость, остр. механич. кишечная непроходимость, кишечные свищи, жел.-кишечн. кровотечения, спаечная болезнь.

4) Осложнения со стороны всех органов (пилефлебит, тромбофлебит, ТЭЛА, пневмония, плеврит, ателектаз легких, остр. цистит и др.).

Если осложнения со стороны ОБП - лапаротомия.

Дата добавления: 2014-01-04