Дифференциальная диагностика

Биопсия почки от 27.08.13.

УЗИ почек от 12.08.13.

ЭКГ от 15.08.13.

Суточная протеинурия.

23.08.13 – диурез 2,2 л (норма 800-1500 мл), белок в 1 л мочи – 5,56 г/л, суточное количество белка – 12,23 г/сут (норма до 0,14 г/сут).

17.09.13 – суточное количество белка в моче – 14,16 г/сут.(норма до 0,14 г/сут)

Заключение: синусовый ритм, нормосистолия, горизонтальное положение ЭОС.

ЭХО-КГ от 20.08.13

Клапаны сердца: в проекции ЗСМК очаг фиброза с кальцинозом d до 7 мм. МР 1 ст.

Правые отделы сердца: ПЖ -21 мм, ПП – 45 х 30 мм, ЛА ствол 24 мм.Среднее давление в ЛА 13,8 мм.рт.ст.

Аорта 37 мм в восходящем отделе.

АК 13 мм, краевой фиброз створок, больше изменена коронарная створка. АР 0-1 ст. Незначительный аортальный стеноз.

Левые отделы сердца: ЛП – 41 мм – дилатировано.

ЛЖ, морфометрии. КДР 49 мм, КДО 128 мл, КСО 45 мл, УО 83 мл, ФВ 65%, ФУ 36%.

МЖП в диастолу 10 мм. ЗСЛЖ в диастолу 11,0 мм.

Диастолическая функция нарушена по модели аномальной релаксации.

Правая почка типично расположена, подвижна при дыхании, 110 х 53 мм, паренхима 18 мм, рисунок смазан, эхогенность нормальная, ЧЛС не расширена.

Левая почка типично расположена, подвижна при дыхании, 117 х 54 мм, паренхима 20 мм, рисунок смазан, эхогенность нормальная, ЧЛС не расширена.

Надпочечники не лоцируются.

Световая микроскопия: проведены окраски: Г-Э, ШИК –реакция, трихром по Массону. В препарате 23 клубочка, 4 из них полностью склерозированы,. Клубочки увеличены в размерах, в части из них отмечается мезангиальная пролиферация до 4-6 клеток на зону мезангия. Стенки капиллярных петель резко утолщены, одноконтурные. Диффузно – очаговый фиброз интерстиция и атрофия канальцев, занимающие около 30% почечной паренхимы. Отдельные атрофические канальцы содержат белковые цилиндры.

Артерии – нет в препарате.

Артериолы – без особенностей.

Иммунофлюоресценция: IgG – периферия капиллярных петель +++

IgA- нет

IgM – негативно

С3 - +++

С1q - ++

Каппа - +++

Лямбда - +++

Заключение: мембранозная нефропатия 3 ст.

Синдром и лабораторные данные	Гломерулонефрит	Амилоидоз	У пациента
Отёчный синдром	Отеки лица, нижних конечностей, пастозность поясничной области, передней брюшной стенки и верх.конечностей.	Отёки различной распространённости и выраженности, имеют свойство смещаться.	Отёки нижних конечностей, пастозность поясничной области и пер. брюш.стенки.
Болевой синдром	Тупые, тянущие боли в поясничной области	Может не быть.	Тупые боли в поясничной области.
Синдром артериальной гипертпнзии	характерен	не характерен	АГ 3ст, 3ст, риск 4
Гепатолиенальный синдром	Не характерен	характерен	Не выявлено
Диспепсический синдром	Не характерен	Характерен – поносы, вздутие живота, ощущение тяжести в эпигастрии после еды, тошнота, рвота	Не выявлено
ОАМ	Умеренно выраженная гематурия, значительная протеинурия, цилиндрурия.	Из цилиндров преобладают зернистые и гиалиновые, характерна пиурия	Гематурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия
Биопсия почек	значительное диффузное утолщение базальных мембран капилляров, выраженное в разной степени во всех или почти во всех клубочках.	Отложение амилоида во всех элементах почечной ткани.	В препарате 23 клубочка, 4 из них полностью склерозированы,. Клубочки увеличены в размерах, в части из них отмечается мезангиальная пролиферация до 4-6 клеток на зону мезангия. Стенки капиллярных петель резко утолщены, одноконтурные. Диффузно – очаговый фиброз интерстиция и атрофия канальцев, занимающие около 30% почечной паренхимы. Отдельные атрофические канальцы содержат белковые цилиндры.

Дата добавления: 2014-01-04