Поздние трупные изменения

В целом все поздние трупные явления характеризу­ются выраженной зависимостью от условий нахождения трупа и большим разбросом временных характеристик их протекания, что значительно осложняет использова­ние поздних трупных явлений для решения судебно-ме­дицинских вопросов. Все поздние трупные явления в определенной степени могут быть разделены на две группы. Первая — разрушающие, вторая — консервиру­ющие. Они могут протекать раздельно или совместно на разных частях трупа.

Гниение — оно развивается в результате воздействия на ткани трупа микроорганизмов. Гнилостные бактерии являются обычными обитателями кишечника человека, где они, находясь в симбиозе с другими микроорганиз­мами и процессами жизнедеятельности самого организ­ма, выполняют свои функции и не выходят за границы мест распространения в обычных условиях. После смер­ти человека все меняется, многие виды гнилостных бактерий начинают неудержимо размножаться и распро­странятся в теле человека, это приводит к загниванию трупа.

Вначале гниение наиболее сильно развивается в толс­том кишечнике. Это сопровождается образованием боль­шого количества газов, которые накапливаются в животе. Вздутие кишечника можно отметить уже через 6—12 ч после смерти человека. Затем появляются непосредствен­но сами признаки гниения в виде грязно-зеленого окра­шивания, сначала в правой подвздошной области, затем в левой. В условиях комнатной температуры, вне действий внешних и внутренних факторов, ускоряющих гниение трупа, окрашивание появляется на вторые сутки в под­вздошных областях на передней брюшной стенке. Затем гниение распространяется по кровеносным сосудам на другие области тела. Этот процесс сопровождается появ­лением так называемой гнилостной венозной сети — хо­рошо видимого грязно-зеленого рисунка вен. Ее признаки отмечаются на 3-й — 4-е сутки после смерти. Из-за нарастания скопления гнилостных газов в подкожно-жировой клетчатке и в других тканях наблюдается раздувание трупа, так называемая гнилостная эмфизема. Резко уве­личиваются в размерах части тела: живот, грудь, конеч­ности, шея, нос, губы, у мужчин — мошонка и половой член, у женщин — молочные железы. Из естественных отверстий тела выходят кровянистые выделения, их сле­дует дифференцировать от проявления травмы. После 4—5 суток на поверхности кожи (из-за ее расслоения) появля­ются пузыри, заполненные зловонной красновато-бурой гнилостной жидкостью. Частично отслоившийся эпидер­мис может смещаться за счет механического воздействия, при этом становится видна красноватая дерма — нижеле­жащий слой кожи. Такие проявления гниения похожи на ожоги кожи. На 6—10-е сутки эпидермис полностью отслаивается и может быть легко удален вместе с ногтями и волосами. В дальнейшем через поврежденные участки кожи гнилостные газы выходят из трупа и его размеры уменьшаются. Процессы гниения размягчают ткани тру­па — происходит так называемое гнилостное расплавле­ние трупа. В результате этого обнажаются кости, особенно в тех местах, где они покрыты небольшим количеством мягких тканей. Полный гнилостный распад мягких тканей трупа в подходящих для гниения условиях может произой­ти через 3—4 недели. После этого срока сохраняются лишь кости, связки, хрящи, значительные по размерам образо­вания, состоящие из соединительной ткани.

Труп в состоянии значительных гнилостных изменений представляет собой неприятное зрелище. Наличие гни­лостных разрушений, зеленовато-грязная окраска тканей, зловонный запах создают основу для негативной оценки возможностей продуктивного судебно-медицинского ис­следования таких трупов. Кажется, что установить при­чину смерти, механизм ее наступления и решить другие вопросы на таком трупе невозможно. Однако это далеко не всегда так. На гнилостно измененных трупах можно обнаружить повреждения, следы-наложения, некоторые патологические образования (например, кардиосклероз, атеросклероз и др.). Поэтому любая степень гнилостного разложения трупа не является основанием для отказа от назначения и проведения судебно-медицинского иссле­дования трупа.

Как уже отмечалось, на развитие процессов гниения большое влияние оказывают некоторые внутренние и в большей степени внешние факторы. Так, процессы гниения раньше появляются на трупах людей, имевших в организме значительные очаги инфекции (например, при сепсисе, перитоните, гангрене и др.). И наоборот, введение перед смертью в организм больного человека больших доз антибиотиков и других антибактериальных препаратов задерживает развитие гниения. Трупы детей подвергаются гнилостному расплавлению быстрее, чем трупы взрослых. Наличие повышенной температуры ок­ружающего воздуха (от +30 до +40 °С), влажность и отсутствие вентиляции создают максимально подходя­щие условия для быстрого развития гнилостных процес­сов. В идеальных для развития гниения условиях его признаки могут быть замечены уже через 10—12 ч после смерти и даже раньше, если этому способствуют внут­ренние факторы. Замедляется и даже полностью блоки­руется процесс гниения с понижением температуры до отрицательных значений, сухостью и хорошей вентиля­цией воздуха, другими естественными и искусственны­ми консервирующими процессами.

Скелетирование — это также один из этапов посмерт­ных изменений, когда отсутствуют естественные и ис­кусственно создаваемые консервирующие труп процес­сы, такие, как мумифицикация, жировоск, торфяное дубление, воздействие соляных растворов, замерзание и др. При этом процесс гниения переходит в процесс скелетирования. Суть этого посмертного явления состо­ит в том, что из-за гнилостного расплавления и поедания тканей трупа насекомыми мягкие ткани полностью ис­чезают. Остаются кости скелета, соединенные между собой связками, а после утраты связок скелет распада­ется на отдельные кости. Хорошо заметные признаки скелетирования могут быть отмечены на трупе уже после 1 месяца нахождения трупа в соответствующих условиях. Почти полное скелетирование (наличие только костей, связок и хрящей) может произойти за 3—6 месяцев. А через год скелет распадается на отдельные кости, так как большая часть связочного аппарата разрушается.

Условия, ускоряющие процесс гниения, естественно ускоряют и процесс скелетирования. Однако определен­ным фактором полного очищения костей скелета от мягких тканей являются насекомые (в большом количе­стве), животные (например, трупоеды). Из насекомых наиболее активны мухи и жуки некоторых видов. Грызуны (и более других крысы) разрушают мягкие ткани трупа на начальном этапе гниения и даже до появления его признаков. Части трупа могут обгладываться волка­ми, шакалами, кошками и собаками. Отмечаются случаи повреждения трупов, особенно лица, птицами. Интен­сивное воздействие животных на труп ускоряет его скелетирование.

Мумификация — процесс посмертного изменения тка­ней трупа, при котором из него практически полностью испаряется влага. Ткани при этом уплотняются и умень­шаются в объеме. Вес полностью мумифицированного трупа составляет не более одной десятой части от перво­начального. Для развития мумификации необходимы та­кие условия, как хорошая вентиляция места нахождения трупа, высокая температура (хотя мумификация может проходить и при комнатной температуре в условиях очень хорошей вентиляции и сухого воздуха), низкая влажность воздуха. При самых благоприятных условиях полная му­мификация трупа человека среднего телосложения может наступить за 4—6 месяцев, средние же сроки полного мумифицирования указываются разными исследователя­ми в пределах 6—12 месяцев. Частичная мумификация может быть обнаружена на трупах уже через 1—2 месяца. Трупы детей и лиц с пониженным содержанием подкож­но-жировой клетчатки мумифицируются быстрее. Они могут сохраняться в соответствующих условиях сколь угодно долго, не претерпевая изменений. Определение давности наступления смерти по трупам, мумификация которых закончилась, крайне затруднительна. Судебно-медицинское исследование мумифицированных трупов дает возможность решать ряд вопросов, связанных с на­ступлением смерти. В частности, на высохших трупах сохраняются признаки повреждений, некоторые следы болезненных изменений органов и тканей. Поэтому такие трупы должны быть исследованы.

Жировоск — это позднее трупное изменение, консер­вирующего типа (второе его название — омыление). Глав­ными условиями для его образования являются высокая влажность среды нахождения трупа и минимальный до­ступ воздуха. Омыление развивается в воде, в плотных и влажных почвах и в других подобных условиях.

Суть процесса заключается в постепенном разложе­нии жира, содержащегося в трупе, и вымывании части образующихся при этом производных. Остающиеся не­растворимые в воде жирные кислоты соединяются с солями щелочных и щелочноземельных металлов, обра­зуя вещество, названное жировоском. В зависимости от того, с металлами каких солей соединились жирные кислоты, он может представлять собой или студенистое вещество грязно-серого цвета, или плотное вещество серо-белого цвета с сальным блеском. Различные авторы описывают случаи, когда они наблюдали первые признаки появления омыления тканей трупа в период от 25 дней до 3 месяцев после смерти. Полное омыление трупа насту­пает не ранее 6—12 месяцев на трупах взрослых.

Строение большинства тканей при таком изменении трупа сохраняется достаточно хорошо. При судебно-ме­дицинском исследовании возможно обнаружить повреж­дения, особенности прижизненного строения некоторых тканей. Жировоск — явление достаточно редкое в судеб­но-медицинской практике.

Торфяное дубление — это также позднее трупное явле­ние консервирующего типа, суть которого состоит в уп­лотнении тканей под действием кислой среды. В судеб­но-медицинской практике трупы, подвергшиеся такому изменению, встречаются еще реже, чем трупы в состоянии жировоска. Главным образом такие находки были сделаны в торфяных болотах, где ткани тела умерших людей под­вергались длительному воздействию гумусовых кислот. Под действием этих кислот кожа трупов и внутренние органы уплотняются и приобретают темную окраску. Тру­пы в состоянии торфяного дубления сохраняются очень долго. На таких трупах возможна констатация и в опре­деленной степени изучение повреждений для решения судебно-медицинских вопросов.

Условия нахождения трупа от момента смерти до момента его исследования на месте обнаружения и в морге далеко не всегда бывают постоянными. Поэтому чаще наблюдается комбинированное развитие поздних посмертных разрушающих и консервирующих явлений. Комбинация условий сохранения трупа может быть раз­личной. На практике при обнаружении трупов на откры­той местности в условиях теплого климата имеет место параллельное развитие гнилостных и мумифицирующих процессов. Труп, расположенный на почве со стороны земли загнивает и разрушается насекомыми (трупоедами), в то же время стороны тела, обращенные вверх, за счет проветривания и высыхания мумифицируются и могут сохранятся довольно долго. Если труп с признака­ми начавшегося гниения попадает в сухое, хорошо вен­тилируемое место, то процессы гниения приостанавли­ваются и развивается мумификация. Остановка процес­сов гниения происходит и при понижении температуры окружающей среды до отрицательных температур. И, наоборот, законсервированный каким-либо образом труп при изменении условий содержания может быть разрушен процессами гниения или поврежден поселив­шимися на нем насекомыми. Например, мумифициро­ванные трупы могут быть разрушены поселившейся на них молью и, попадая во влажную, среду начинают гнить и разрушаться.

Таким образом, рассмотрение последовательных из­менений на трупе после смерти показывает, что сущест­вует определенная их динамика, которая дает возмож­ность судебным медикам судить о времени наступления смерти и других обстоятельствах, имеющих важное зна­чение для судебно-следственных органов.

Дата добавления: 2013-12-12