Действие крайних температур

Установлено, что комфортная жизнедеятельность че­ловека протекает при стабильной температуре тела около 37°С. Возможные колебания температуры на 3—4°С в сторону повышения или понижения вызывают значитель­ные расстройства в здоровье. Причем повышение темпе­ратуры тела до +45°С и понижение ее до +25°С несо­вместимы с жизнью и в таких условиях наступает смерть человека. Следует различать общее и местное действие температуры (высокой и низкой).

1. Действие высокой температуры. Оно связано с пере­греванием тела. При этом тепло, вырабатывающееся в теле, недостаточно активно расходуется (особенно при. высокой влажности воздуха, которое задерживает пото­отделение). Все это может привести к тепловому удару. Типичные его симптомы следующие: головокру­жение, сердцебиение, сильная слабость, покраснение лица, безразличие, сменяющееся возбуждением, а затем торможением, затруднение дыхания, наступление судо­рог и смерти. Тепловой удар имеет место чаще летом у лиц, занятых тяжелым физическим трудом (в сильно нагретых помещениях — котельщиков, кочегаров, ли­тейщиков), спортсменов (тренирующихся при высокой внешней температуре) и военнослужащих (двигающихся плотным строем в жару по плохо вентилируемой дороге, при этом температура внутри колонны повышается, а вентиляция и охлаждение затрудняются). Способствует развитию теплового удара также теплая и сухая или из синтетического материала одежда (плохо пропускающая воздух и влагу), интенсивная работа, наличие заболева­ний (острых и хронических — сердца и легких), возраст (более подвержены дети и старики).

При судебно-медицинском вскрытии трупов лиц, по­гибших от теплового удара, обнаруживаются: полнокро­вие внутренних органов, легких, головного мозга и моз­говых оболочек; рассеянные кровоизлияния на поверх­ности легких, головного мозга и сердца; в сосудах темная и жидкая кровь; пустой и твердый левый желудочек сердца (это результат его мышечного окоченения).

Солнечный удар (разновидность теплового удара) наступает от избыточного прилива крови к голове под воздействием солнечной радиации и перегревания коры головного мозга. Клинически он проявляется в виде го­ловной боли, тошноты, рвоты, а в тяжелых случаях потери сознания, судорог и смерти. Чаще солнечный удар кон­статируют у лиц, находящихся на солнцепеке с непокры­той головой (чаще это дети 3—5 лет).

В судебно-медицинской практике встречаются случаи внезапной смерти в бане и парилке. Следует знать, что причина большинства из них не перегревание тела, а болезнь сердца, почек и других органов. Провоцирую­щим моментом осложнений в данном случае является высокая температура и повышенная влажность.

Местное действие высокой температуры на кожу и прилежащие внутренние органы диагностируют как термические ожоги. Они могут быть причинены пламе­нем, раскаленными предметами, горячими жидкостями, смолами, газами, паром. В зависимости от выраженности патологического процесса различают четыре степени ожо­гов.

Ожог 1-й степени возникает при кратковременном воздействии высокой температуры. Клинически он про­является в виде ощущения жжения, визуально — по­краснения и припухлости кожи. Излечение наступает через 3—5 дней и заканчивается шелушением поверх­ностного слоя кожи.

Ожог 2-й степени фиксируют при более длительном воздействии высокой температуры. При этом на пора­женном участке кожи образуются довольно крепкие пу­зыри (как результат острой воспалительной реакции), с прозрачной жидкостью, кожа вокруг которых ярко-красная и припухшая. Заживление в данном случае наступает на 7-й день.

Ожог 3-й степени — констатируют тогда, когда насту­пает омертвление кожи. При влажном омертвлении на отечной желтоватого цвета коже отмечают пузыри. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, черного или бурого цвета. Заживление таких ожогов заканчивается рубцева­нием.

Ожог 4-й степени — образуется под воздействием пла­мени или раскаленных предметов на кожу. Он характери­зуется глубоким омертвлением всех прилежащих к источ­нику высокой температуры мягких тканей и даже обугли­ванию костей.

При ожогах выделяют также:

— обваривание горячими жидкостями (супом, моло­ком, кипятком) или паром, при этом на коже не бывает опаления волос и закопчения, а мышцы приобретают вид вареного мяса, на одежде нередко отмечают остатки горячей жидкости, которая растекаясь по телу под одеж­дой, формирует потеки;

— химические ожоги, которые возникают от действия кислот и щелочей. На месте ожога образуются струпы с окраской в зависимости от химической природы веще­ства, причинившего ожог.

Локализация и очертания ожогов могут указывать на природу их происхождения. При захватывании руками горячих предметов ожоги располагаются в области кистей.

Имеет значение не только причина ожогов, но глав­ным образом площадь пораженной поверхности и сте­пень ожога. Так, например, у взрослых смертельны:

— ожоги 2-й степени с поражением 1/2 поверхности тела;

— ожоги 3-й степени с поражением 1/3 поверхности тела.

Дети более чувствительны к действиям высокой тем­пературы, нежели взрослые, так как поверхность тела ребенка по сравнению с объемом (массой) значительно меньше, чем у взрослых.

Смерть при ожогах может наступить:

— от ожогового шока в результате резкого возбужде­ния, а затем и торможения функции центральной нерв­ной системы, с последующим нарушением функции органов кровообращения и дыхания;

— от большой потери жидкости и сгущения крови из-за повышенной проницаемости сосудистых стенок;

— от интоксикации организма продуктами распада пораженных высокой температурой тканей (белков);

— от присоединившейся инфекции (пневмонии, сеп­сиса и др.);

— от необратимых изменений в почках и надпочеч­никах.

При судебно-медицинском исследовании трупов, по­гибших от ожогов, можно выявить:

— при быстром наступлении смерти — острое мало­кровие внутренних органов;

— у погибших через несколько дней — отек мозга и множественные ярко-красные точечные кровоизлияния; в мышце сердца явления перерождения; в органах дыха­ния признаки воспаления; в печени и в почках — жиро­вые перерождения;

— у трупов (обнаруженных на пожарищах), кроме того, и обугливание костей, обширные ожоги кожи и внутренних органов, в дыхательных путях — следы закопчения и т.д.

При судебно-медицинской экспертизе на прижизненность ожогов указывают:

— неповрежденная кожа на складках лица при зажмуривании глаз;

— отложение копоти на слизистой дыхательных путей при вдыхании дыма;

— ожоги слизистой рта, глотки, трахеи, гортани;

— артериальные тромбы в поврежденных областях;

— жировая эмболия сосудов;

— наличие в минимальных количествах угля в крове­носных сосудах внутренних органов;

— констатация карбоксигемоглобина в крови, глав­ным образом в полости сердца, печени и др., то есть в глубоколежащих органах;

— в жидкостях пузырей содержится большое количе­ство белка (фибрина, лейкоцитов).

При судебно-медицинской экспертизе людей, погиб­ших на пожаре, и обгоревших трупов карбоксигемоглобин находят только в крови поверхностных сосудов; жидкость пузырей не содержит белка; белки тканей свертываются и подвергаются необратимым явлениям; ткани твердеют, на них появляются трещины, симулирующие раны и разрывы; мышцы сокращаются и укора­чиваются, поэтому для трупа характерна «поза боксера» (при этом руки сгибаются в локтевых суставах, ноги — в коленях, позвоночник изгибается вперед, голова и плечи назад — сгибатели сильнее разгибателей); органы и ткани уплотняются и разрезаются с трудом; при зна­чительном обугливании разрушаются грудная и брюш­ная стенки и другие внутренние органы; под действием пламени внутренние органы кальцинируются и стано­вятся хрупкими.

Судебно-медицинское исследование показало, что ожоги чаще всего являются следствием:

— несчастных случаев в быту и на производстве, при автомобильных, авиационных и других катастрофах;

— убийств;

— сожжения трупов с целью сокрытия преступления;

— самосожжения (значительно реже).

При этом возможны и такие варианты, как предвари­тельное расчленение трупа на части и сожжение их или поджог помещения, в котором находится жертва пре­ступления.

В то же время следует знать, что практически невоз­можно в бытовых условиях кремировать труп, так как для сожжения взрослого необходимо около 60 часов. И лишь с помощью керосина возможно сожжение трупа взрослого за 10—12 часов и трупа младенца за 2—3 часа.

При сожжении трупа на осмотре места происшествия можно обнаружить обгоревшие кости (что дает возмож­ность определить пол, возраст, вид преступления), а при исследовании золы — драгоценные металлы, зубные про­тезы, остатки одежды.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

Дата добавления: 2013-12-12