Местное поражение высокой температурой

Общее перегревание организма

1. Характеристика условий окружающей среды:

1.1. температура;

1.2. влажность;

1.3. наличие (отсутствие) ветра;

1.4. длительность воздействия.

2. Индивидуальная характеристика пострадавшего:

2.1. экипировка;

2.2. характер и продолжительность физической работы;

2.3. состояние здоровья;

2.4. состояние адаптирования к неблагоприятным условиям окружающей среды;

2.5. характер реакции на неблагоприятное воздействие условий окружаю­щей среды.

3. Возможность перегревания в данных условиях.

1. Прижизненность и давность травмы.

2. Характеристика повреждающих факторов:

2.1. вид повреждающего термического воздействия (пламя, горящие смо­лы, кипяток и т. д.);

2.2. при контактном воздействии — форма и размеры контактирующей поверхности.

3. Механизм возникновения ожоговой травмы:

3.1. степень воздействия;

3.2. длительность воздействия;

3.3. частные условия (наличие или отсутствие одежды и т. п.);

3.4. возможность получения травмы в конкретных условиях.

2. Действие низкой температуры. Известно, что при нор­мальном питании и соответствующей одежде здоровый человек может переносить длительное время низкие температуры, даже такие, как —50... —60 °С.

В то же время установлено, что при температуре окру­жающей среды, равной +5...+7 °С могут наступить пере­охлаждение, патологические изменения и даже смерть. К факторам, повышающим чувствительность организма к низким температурам и вообще холоду, относят возраст (дети и старики более подвержены низким температурам), психическое и физическое переутомление, истощение, голод, ранение, кровопотерю, алкогольное опьянение, метереологические условия (ветер, повышенная влаж­ность, резкое изменение температуры внешней среды — мороз и оттепель).

В судебно-медицинской практике всегда различают общее и местное действие низкой темпе­ратуры. При общем действии низкой температуры происходит усиленная невосполнимая теплоотдача. При падении температуры тела уже до +35 "С +34 "С у чело­века появляются озноб, слабость, усталость, «гусиная кожа» (из-за мелкого дрожания мышц), сужение пери­ферических кровеносных сосудов, сонливость, которая постепенно переходит в бессознательное состояние. При этом угнетаются все функции организма и при темпера­туре +24°С наступает смерть. Тело остывает и при отрицательной температуре замерзает.

В этом случае на месте происшествия при осмотре трупа обычно фиксируют характерную позу озябшего человека («калачиком»), при которой колени и кисти трупа подтянуты к подбородку. На участках тела (не прикрытых одеждой) находят признаки отморожения. У отверстий носа (рта) образуются сосульки, на ресницах — иней. Отмороженные части тела имеют синюшно-багро­вую окраску, они припухлые. На разрезе — ткани сочные и полнокровные. Наличие отморожений говорит о том, что смерть от переохлаждения наступала постепенно. Следует указать на такую особенность, как втянутость яичек в паховые каналы, которая является признаком смерти от переохлаждения у мужчин.

Особенностями смерти от переохлаждения в состоя­нии сильного алкогольного опьянения является то, что пьяный может быть и не в позе «зябнущего человека», у него признаки отморожения могут отсутствовать, и он быстро умирает обычно в той же позе, в которой оказал­ся (например, после падения в глубокий снег).

Юристы должны знать, что судебно-медицинское вскрытие трупа человека, умершего от переохлаждения, возможно только после предварительного его оттаива­ния в прохладном помещении. Другие условия лишь приводят к бурному развитию посмертных изменений, которые искажают течение прижизненных процессов.

При смерти от переохлаждения судебные медики всегда констатируют: более отдаленное (чем обычно) по времени наступление процесса образования трупных пятен, позднее по времени развитие мышечного окоченения и дли­тельное его сохранение, переполнение кровью (со сверт­ками фибрина) левой половины сердца, аорты, крупных артерий, исчезновение гликогена из печени и мышц, наличие поверхностных мелких кровоизлияний в слизи­стой желудка.

При смерти от переохлаждения в то же время можно наблюдать кровоизлияния в почечные канальца, пере­полнение мочевого пузыря, расхождение швов черепа в результате увеличения объема головного мозга (при про­мерзании головы).

Новорожденные и дети более чувствительны к темпе­ратуре окружающей среды, и смерть от переохлаждения у них может наступать при температуре окружающей среды +7 °С.

Давая судебно-медицинскую оценку смерти человека от воздействия низкой температуры, следует признать, что это обычно несчастный случай. Чаще погибают лица в состоянии алкогольного опьянения или заблудившие­ся и потерявшие ориентировку на местности. Самоубий­ства от переохлаждения в основном регистрируют у психически больных. Убийства при переохлаждении от­мечают у детей раннего возраста или лиц, находящихся в беспомощном состоянии.

Местное действие низкой темпратуры вызывает отмо­рожение, в котором в зависимости от выраженности различают четыре степени.

Отморожение 1-й степени (ознобление) — проявля­ется в виде покраснения (гиперемии) кожи, ее отека, болей, которые постепенно стихают; при заживании отмечают лишь шелушение надкожицы на 3—7-й день.

Отморожение 2-й степени — характеризуется появле­нием пузырей, наполненных кровянистой жидкостью, они слабые, легко лопаются, кожа вокруг них синюшная (цианотичная); при прекращении холода пузыри посте­пенно через 10—20 дней заживают без образования руб­цов, но чувствительность поврежденного участка к хо­лоду сохраняется длительное время.

Отморожение 3-й степени — при этом констатируют поверхностное омертвление (некрозы) тканей, особенно в месте локализации пузырей.

Отморожение 4-й степени — появляется при глубоком отморожении тканей, включая и кости; некротическая ткань впоследствии отторгается, поврежденные участки медленно заживают, оставляя глубокие рубцы.

При судебно-медицинском исследовании живого че­ловека отморожение квалифицируют как телесное по­вреждение.

При судебно-медицинском исследовании трупа отме­чают, что отморожение 1-й степени обычно не сохраня­ется, в то время как последствия тяжелых отморожения в виде пузырей и некрозов диагностируются полностью.

В судебно-медицинской экспертизе отморожения встречаются как результат небрежности, непринятия со­ответствующих мер по предупреждению, самоповрежде­ние, умышленное охлаждение отдельных участков тела.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Свойства холодового фактора:

1.1. общее действие холодового фактора:

1.1.1. охлаждение на воздухе (при отрицательной и положительной температуре),

1.1.2. охлаждение в воде,

1.1:3. охлаждение в сжиженном газе;

1.2. местное действие холодового фактора (прижизненность, давность, сущность и условия возникновения).

2. Механизм образования холодовых поражений:

2.1. положение пострадавшего при возникновении холодовой травмы;

2.2. одновременность или разновременность воздействия холодового фак­тора (факторов);

2.3. длительность воздействия холодового фактора (факторов);

2.4. свойства и особенности организма человека, подвергшегося воздей­ствию холодового фактора (факторов);

2.5. наличие и особенности одежды, в которой пострадавший подвергся воздействию холодового фактора (факторов);

2.6. сочетание общего и местного действий холодового фактора (факто­ров);

2.7. комбинированное воздействие внешних повреждающих факторов;

2.8. возможность получения холодовой травмы в заданных условиях.

Дата добавления: 2013-12-12