Диагностика тазовых предлежаний плода

II Основная часть.

I Вводная часть.

Содержание

Рекомендуемая литература

III Заключительная часть.

II Основная часть.

I Вводная часть.

Содержание

Рекомендуемая литература

III Заключительная часть.

Беременность - это состояние адаптации функциональных систем организма женщины к проявлениям гормональной активности фетоплацентарной системы.

Основная:

1. Акушерство: учебник/под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М, «Гэотар-мед.», 2009.- 656 с.
2. Абрамченко В.В. Классическое акушерство в 2-х томах. – С.-Пб, «Элби-С.-Пб.», 2007.
3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П. и др. Акушерство: учебник для мед. вузов. 4-е изд. С.-Пб.: 2009.- 528 с.
4. Бодяжина В. И., Семенченко И.Б. Акушерство. Учебное пособие. Ростов-на-Д.: Феникс, 2003.- 420 с.

Дополнительная:

1. Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М. «Гэотар-мед.», 2009.- 1200 с.
2. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова – М., «Гэотар-мед.», 2009.- 456 с.
3. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2/под ред. В.И. Кулакова. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 560 с.
4. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 3/под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 880 с.

5. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практическое руководство/под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 720 с.

6. Дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии/пер. с англ. под ред. Т. Холлингуорта. – М., «Гэотар-мед.», 2010.- 400 с.

1. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие – М., «Гэотар-мед.», 2007.- 640 с.
2. Норвитц Э.Р., Шордж Д.О. Наглядные акушерство и гинекология. Пер. с англ. М.: «Гэотар-мед.», 2008. 144 с.

Тема лекции: «Физиология родов. Клиническое течение и ведение родов»

Цель лекции:

Ознакомить студентов с причинами наступления и регуляцией родовой деятельности. Дать представление о доминанте родов, предвестниках родов. Рассказать студентам о периодах родов и о процессах, происходящих в каждом периоде. Дать представление о принципах обезболивания родов. Познакомить студентов с влиянием используемых лекарственных препаратов на плод и новорожденного. Ознакомить студентов с течением и ведением послеродового периода.

План лекции:

Причины наступления родов. Нейрогуморальная регуляция родовой деятельности. Доминанта ролов. Роль плода в развитии родовой деятельности. Родовые изгоняющие силы. Тройной нисходящий градиент. Готовность родовых путей и матки к родам.

Признаки начала родов. Клиническое течение и ведение родов в периодах раскрытия, изгнания и в последовом периоде.

Влияние родовой деятельности на плод. Реакция плода на сократительную деятельность матки. Оценка состояния плода в родах.

Обезболивание родового акта. Влияние применяемых препаратов на плод и новорожденного. Понятие о наркотической депрессии новорожденного.

Особенности течения и ведения послеродового периода.

Родовой акт - это сложный многозвеньевой физиологический процесс, который возникает и завершается в результате действия многих систем организма. Существуют два пути регуляции: нервный и гуморальный.

Различают:

1. Подготовительный к родам период.

2. Прелиминарный период.

3. Истинные роды.

Подготовительный к родам период: за 10-14 дней до родов организм готовится к ним. Определяют тесты готовности: шеечный, окситоциновый, кольпоцитологический, гормональный, вегетативный. За счёт уменьшения количества околоплодных вод уменьшается масса тела беременной на 400-500г. За счёт опускания прилежащей части может быть частое мочеиспускание. Увеличиваются слизистые выделения из влагалища за счёт структурных изменений в шейке матки, появляются ноющие боли и болезненность внизу живота и пояснице за счёт периодических сокращений в шейк матки

Прелиминарный период: продолжительность 6-8 часов. Появляются схваткообразные боли внизу живота, пояснице, но они нерегулярные, не нарушают режим сна и бодрствования и через 6-8 часов переходят в истинные родовые схватки, для которых характерна регулярность.

Началом родовой деятельности являются регулярные схватки.

П родолжительность родов: средняя продолжительность родов: у первородящих - 10-12 часов, у повторнородящих 7-8 часов.

Периоды родов

1 период: период раскрытия - с момента начала родовой деятельности до полного открытия шейки матки (полное открытие - 10-12 см). Схватки должны быть не только регулярными, но и эффективными. Эффективность определяется по темпу открытия шейки матки: у первородящей - в среднем 1 см/час, у повторнородящей - 2 см /час. Порядок раскрытия шейки матки: у первородящих сначала открывается внутренний зев и шейка матки сглаживается, у повторнородящих одновременно открывается и наружный и внутренний зев. Завершается 1 период полным открытием и излитием околоплодных вод. В родах может проводится амниотомия - это инструментальное вскрытие плодного пузыря, проводится строго по показаниям.

Ведение 1 периода:

1. Следить за родовой деятельностью.

2. Влагалищных исследований должно быть как можно меньше, так как в той или иной степени обязательно при влагалищном исследовании происходит инфицирование.

Показания к влагалищному исследованию:

1. При поступлении (первичный осмотр).

2. После излития околоплодных вод.

3. С целью оценки эффективности родовой деятельности.

4. Для производства амниотомии.

5. Для выяснения причин гипоксии плода.

6. При кровотечении из половых путей.

7. Для выявления условий для родоразрешения.

2 период родов - период изгнания. Максимальная нормальная продолжительность этого периода - 2 часа, более 2 часов - затяжной 2 период родов. Во 2 периоде развиваются потуги.

Ведение 2 периода:

- Если нет монитора нужно выслушивать сердцебиение акушерским стетоскопом после каждой потуги. Женщина за одну потугу должна тужиться только 3 раза.

- Акушерка в родах проводит защиту промежности:

1. Заём тканей вульварного кольца путём перемещения их сверху вниз.

2. Снятие тканей вульварного кольца с головки.

3. Рождение головки вне потуги.

- Рассечение промежности в родах: перинеотомия и эпизиотомия.

3 период родов - последовый (период рождения последа). Длится от рождения ребёнка до рождения последа. Нормальная продолжительность - до 30 мин, чаще - 10-15 мин. Это самый короткий, но самый ответственный период родов. Принцип: “Руки прочь от матки”. Нужно проверить признаки отделения плаценты.

Физиологическая кровопотеря в родах - 0,5 от массы тела. Для профилактики кровотечения производится катетеризация мочевого пузыря и наружный массаж матки, введение сокращающих средств.

Обезболивание родов

Методы обезболивания родов:

1. Психологический.

2. Медикаментозный.

Максимум болевой реакции наблюдается почти при полном открытии шейки матки. Для снятия страха перед родовой болью необходимо проводить физиопсихопрофилактику ещё в женской консультации (лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, санитарно-просветительская работа и др.). Женщина должна активно участвовать в родах. Может применяться гипноз.

Медикаментозное обезболивание:

1. Парацервикальная блокада новокаином.

2. Пудендальная анестезия.

3. Перидуральная или эпидуральная анестезия.

4. Наркотические аналгетики (но нет ни одного наркотического аналгетика, который бы не проходил через плацентарный барьер; все они вызывают угнетение дыхательного центра и должны вводиться не позднее чем через 4 часа до окончания родов).

Правильное ведение родов является профилактикой родового травматизма.

Основная:

1. Акушерство: учебник/под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М, «Гэотар-мед.», 2009.- 656 с.
2. Абрамченко В.В. Классическое акушерство в 2-х томах. – С.-Пб, «Элби-С.-Пб.», 2007.
3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П. и др. Акушерство: учебник для мед. вузов. 4-е изд. С.-Пб.: 2009.- 528 с.
4. Бодяжина В. И., Семенченко И.Б. Акушерство. Учебное пособие. Ростов-на-Д.: Феникс, 2003.- 420 с.

Дополнительная:

1. Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М. «Гэотар-мед.», 2009.- 1200 с.
2. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова – М., «Гэотар-мед.», 2009.- 456 с.
3. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2/под ред. В.И. Кулакова. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 560 с.
4. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 3/под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 880 с.

5. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практическое руководство/под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 720 с.

6. Дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии/пер. с англ. под ред. Т. Холлингуорта. – М., «Гэотар-мед.», 2010.- 400 с.

1. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие – М., «Гэотар-мед.», 2007.- 640 с.
2. Норвитц Э.Р., Шордж Д.О. Наглядные акушерство и гинекология. Пер. с англ. М.: «Гэотар-мед.», 2008. 144 с.ы

Тема лекции: «Тазовое предлежание плода. Особенности течения беременности и ведения родов»

Цель лекции:

Ознакомить студентов с этиологией, классификацией и диагностикой тазового предлежания плода. Дать представление о возможных осложнениях беременности и родов в тазовом предлежании. Рассказать студентам о принципах ведения беременности и родов при данной патологии, познакомить с основными видами акушерских пособий и операций, применяемых при родах в тазовом предлежании.

План лекции:

Этиология, классификация и диагностика тазового предлежания плода. Осложнения при беременности. Биомеханизм родов в тазовом предлежании.

Течение и тактика ведения родов при тазовом предлежании. Ручное пособие по Цовьянову и классическое ручное пособие. Акушерские операции при родах в тазовом предлежании (извлечение плода за тазовый конец, техника операции).

Травматизм матери и плода при тазовом предлежании.

Тазовые предлежания встречаются у 3,5 % рожениц.

Тазовые предлежания плода

При тазовых предлежаниях ягодицы находятся над входом в малый таз; в процессе родов вставляются во входе в малый таз, плод рождается ягодичным концом.

Тазовые предлежания встречаются у 3,5 % рожениц.

Классификация:

1. Ягодичные предлежания:

- чисто ягодичное – первыми во вход в таз вступают ягодицы. Ножки вытянуты вдоль туловища, согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных.

- смешанное ягодичное – ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

2. Ножные предлежания:

- полное – предлежат обе ножки.

- неполное – предлежит одна ножка.

- коленные – предлежат согнутые колени.

Возникновению тазовых предлежаний способствуют: преждевременные роды, пониженный тонус матки у многорожавших женщин, многоплодная беременность, предлежание плаценты, миоматозные узлы в нижнем сегменте матки, пороки развития матки и плода, многоводие, узкий таз, опухоли малого таза.

1. При наружном исследовании: предлежащая часть плода не способна к баллотированию; сердцебиение плода выслушивается наиболее отчетливо на уровне пупка или выше пупка; высокое стояние дна матки
2. При влагалищном исследовании: определяются седалищные бугры, крестец, копчик, анус, половые органы плода.

Дата добавления: 2013-12-11