Прелиминарный период

Какие же возникают нарушения в организме беременной.

1. Снижение эстрогенной насыщенности организма, в результате чего не происходят
развертывание нижнего сегмента и структурные изменения шейки матки.

2. Нарушение образования и плотности специфических а-адренорецепторов (НА), что делает миометрий малочувствительным к сокращающим вещества.

3. Подавление каскадного синтеза простагландинов и ритмического выброса окситоцина в организме матери и плода.

4. Изменение равновесия между плодовыми (ПГЕг) и материнскими (ПГЕ2_а) простагландинами, между продукцией окситоцина и простагландинами, между медиаторами систатической (НА, А) и парасимпатической (ацетохолин) вегетативной нервной системы.

5. Снижение биохимических процессов в клетках, обеспечивающих энергетику сократительной деятельности матки, синтез и ресинтез сократительных белков.

6. Изменение локализации так называемого водителя ритма.

7. Нарушение нейроэндокринного и энергетического обеспечения матки, в результате чего снижается интенсивность окислительно-восстановительных и других биохимических реакций переводящих энергию химических реакций в механическую работу матки.

Частота прелиминарного периода колеблется от 20 до 68 %. Как известно, координированные сокращения матки на протяжении беременности способствуют, наряду с процессами гиперплазии и гипетрофии миометрия, формированию плодовместилища, нижнего сегмента, укорочению шейки матки и, наконец, открытию наружного зева. Правильная интерпретация этого процесса возможна только при условии четкого представления о сложной нейрогуморальной регуляции структур миометрия, включающих в себя различные по функциональной значимости группы мышечных волокон. При такой сократительной функции матки шейка приобретает воронкообразную форму, когда вышележащие мышечные волокна плавно переходят в нижний сегмент. Многие авторы подобную шейку матки расценивают как подготовленную, "созревшую", обеспечивающую нормальное начало и течение родового акта. N. Sackett (1941) наблюдал трудные роды вследствие спастического состояния шеки матки и описал их как "шеечная дистоция" (cervical dystocia). В результате комплексного изучения прелиминарного периода были выявлены 3 стадии дискоординации сокращений мышц матки, сочетающиеся с определенным вариантом шеечных дистоций. В первую группу выделено 52% беременных, из которых большая часть первородящих (65%). Характерным для беременных этой группы было возникновение схваткообразных болей в нижних отделах живота в сроки ожидаемых родов -39-40 недель беременности. При пальпаторном обследовании вне схваток определялась матка округлой - овоидной формы с нормальным тонусом миометрия во всех отделах. Использование гистерографического метода исследования сократительной функции матки позволило выявить одновременные сокращения продольных и циркулярных мышц в момент развития схваток. Указанный тип нарушений сокращений миометрия, как правило, сочетается с появлением воронкообразной формы шейки матки при сохраняющемся спазме циркулярных мышц наружного зева. Анализируя пусковые механизмы развития прелиминарного периода у беременных, следует подчеркнуть важную роль наличия плоского плодного пузыря в генезе дискоординации сократительной способности миометрия. Как показали результаты исследований, у всех 857 беременных первой группы имел место плоский плодный пузырь. Основываясь на литературных данных о важной роли раннего вскрытия плодного пузыря в развитии родового акта, мы считаем необходимым при поступлении беременных в стационар вслед за введением спазмолитических и анальгезирующих средств производить амниотомию. Как показали результаты собственных исследований, у 15,1% беременных первой группы однократное введение комплекса анальгезирующих, спазмолитических, антигистаминных препаратов не приводило к сглаживанию шейки матки, в связи с этим амниотомия осуществлялась на фоне повторного введения спазмолитических средств. Своевременным использование комплекса спазмолитических, анальгезирующих препаратов, проведением амниотомии достигалось значительное укорочение родового акта, ликвидация затяжных родов, инфекционных осложнений у матери и плода, массивных кровотечений, родовых травм новорожденных, уменьшение оперативных вмешательств.

44% беременных составляют вторую группу, из которых большинство первородящих (77%). Характерными для этой группы беременных является бурное шевеление плода, более выраженный болевой синдром в сроки ожидаемых родов на фоне повышения общей возбудимости беременных, нарушения сна. Использование гистерографического метода исследования позволило установить характер дискоординации сокращений миометрия, свойственной второй стадии, в частности установить возникновение длительного одновременного сокращения продольных и циркулярных мышц, с преобладанием амплитуды сокращений циркулярных. Подобный вариант нарушений координации сокращений различных отделов матки приводил к образованию вытянуто-овоидной формы матки в сочетании с определенным состоянием шейки. Последняя характеризовалась спазмом циркулярных мышц в проксимаьной или дистальной частях шейки матки.

Свойственный второй стадии дискоординации нарушения сокращений мышц матки, характеризующиеся выраженным гипертонусом миометрия, преобладанием сокращений циркулярных мышц над продольными и сегментарным спазмом циркулярных мышц в проксимальной части шейки матки, сочетались у беременных второй группы с более выраженными сдвигами баланса гистамина и катехоламинов.

Третью группу составляют 4% беременных (60% из них - первородящие). Типичным для беременных 3 группы было развитие выраженных нарушений эмоциональной сферы и появление вегетативных расстройств, проявляющихся возникновением бессонницы, чувства тревоги, страха, общей раздражительности. При этом болевой синдром не доминирует в клинике прилиминарного периода. Тем не менее возникновение болей у беременных этой группы отмечено в более ранние сроки, соответствующие 36-37 неделям беременности. Пальпаторный и гистерографический методы исследования позволили выявить своеобразный комплекс нарушений сократительной деятельности матки, свойственный третьей стадии дискоординации. Последний характеризовался развитием выраженного длительного гипертонуса продольных и циркулярных мышц. Возникающие на этом фоне сокращения мышц матки характеризовались малой амплитудой, различной продолжительностью, отсутствием периодичности. Типичным для беременных с третьей стадией ДСММ является наличие тотального спазма циркулярных мышц шейки матки, причем в большинстве случаев шеечная дистоция носила функциональный характер, или у 5% имела место анатомическая дистоция, связанная с развитием рубцовых изменений после перенесенных заболеваний воспалительной природы или оперативных вмешательств. Касаясь принципов коррекции сократительной деятельности миометрия у беременных с третьей стадией дискоординации, следует отметить необходимость использования гормонов, анальгезирующих, спазмолитических препаратов подобно тому, как это указано у беременных со второй стадией дискоординации. Однако в связи с более выраженным болевым синдромом и сдвигами в психоэмоциональной сфере мы считали целесообразным включать в комплекс фармакологических воздействий использование транквилизаторов и электроанальгезии.

Дата добавления: 2013-12-11