Лечение. До недавнего времени все возникающие отогенные внутричерепные осложнения, как правило, кончались смертельным исходом

До недавнего времени все возникающие отогенные внутричерепные осложнения, как правило, кончались смертельным исходом. В эру применения антибиотиков и сульфаниламидов смертность резко сократилась, но и в настоящее время: основными принципами лечения является:

1. ликвидация первичного очага инфекции в височной кости (удаление или надежное дренирование).

2. достаточно широкое обнажение мозговой оболочки вблизи очага инфекции с целью поиска абсцесса и для декомпрессии мозга.

3. вскрытие и дренирование очагов воспаления в полости черепа.

При любом отогенном внутричерепном осложнении вызванным хроническим гнойным отитом производят общеполостную операцию, а если острым отитом - то расширенную антротомию. Если мы имеем у больного менингит, экстрадуральный абсцесс и абсцесс мозга и мозжечка производят трепанацию черепа, причем сразу желательно широко вскрыть как среднюю, так и заднюю черепные ямки. По крайней мере, при менингите необходимо обнажить твердую мозговую оболочку до предела здоровых участков.

При абсцессе, когда вскрываются черепные ямки, чувствуется напряжение твердой мозговом оболочки и вещества мозга (типа гуттаперчевого мячика). Твердую мозговую оболочку обрабатывают йодом и толстой иглой с мандреном, насаженной на шприц, пунктируют мозг в различном направлении, все время потягивая на себя шприц. Если попадаете в абсцесс при сформированной капсуле, чувствуете как вы через что-то прошли и получаете в шприце гной с резким неприятным запахом.

Имеется три способа лечения абсцесса мозга: пункционный - когда в абсцесс вводится две иглы и промывают его полость антисептиками, либо антибиотиками; удаление абсцесса мозга вместе с капсулой и третий, которым пользуются почти все оториноларингологи – это, не вынимая пункционной иглы скальпелем разрезаете абсцесс и дренируете плоской резиной. Далее на перевязках ежедневно проводят тщательный туалет полости, промываете его, вводите антибиотики.

При тромбозе сигмовидного синуса - обнажаете осторожно его стенку и если он покрыт грануляциями, утолщен, не пульсирует, то пунктируете иглой со шприцом. Если кровь не получили, то это доказывает, что он тромбирован. В подобном случае стенку синуса вскрываете скальпелем и стараетесь убрать тромб с периферического и центрального конца. При сильном кровотечении из синуса его стенку тампоном прижимаете к кости. При тромбозе идущем вдоль внутренней яремной вены порою приходится перевязывать и ее.

Рана при отогенном внутричерепном осложнении (любом) ни в коем случае не зашивается, а ведется открытым способом. Когда миновала угроза для жизни больного, ликвидировался очаг инфекции, то только в этих случаях возможно наложение вторичных швов.

Тотчас после операции назначают в больших дозах антибиотики пенициллин от 30 до 60 млн. Ед в сутки внутримышечно Второй антибиотик - наиболее эффективно использование цефалоспоринов (клафоран) или полусинтетических пенициллинов (ампициллин) внутривенно.

Вводятся сердечные, общеукрепляющие средства, по показаниям кислород. Назначают десенсибилизирующие, дегидратационную терапию при возникновении угрозы развития отека мозга и повышения внутричерепного давления - гипотиазид, меркузал, маннитол, лазикс, глюкокортикоиды.

Люмбальные пункции проводят чаще с диагностической целью, но в некоторых тяжелых случаях менингита и с лечебной целью. Антибиотики желательно в спинномозговой канал не вводить, т.к. по данным многих авторов развиваются рубцовые спайки, ведущие в свою очередь к нарушению ликворообращения. При сепсисе проводят переливание крови, плазмаферез, гемосорбцию. При тромбозе сигмовидного синуса назначают антикоагулянты.

Профилактика ВЧО складывается из профилактики хронических отитов, о чем мы уже говорили ранее, борьба с детскими инфекционными заболеваниями.

Дата добавления: 2013-12-13