Основные проблемы периода беременности

В течение первых двух и последних двух месяцев бере­менности не рекомендуется половая жизнь, в остальное время она должна быть умеренной, так как это приводит к возбуждению матки и может привести к самопроизволь­ному прерыванию беременности.

Роль медицинских работников, окружения в поддержании качества жизни беременной и развития плода.

Гигиена и диететика беременной

Беременность является физиологическим процессом при нормальном ее течении, и все органы и системы у беремен­ной женщины функционируют в нормальном режиме. Од­нако нагрузка на организм в этот период повышенная в связи с растущим плодом. Поэтому нарушение в диетети­ке и гигиене, перегрузка организма беременной женщины, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды могут вредно воздействовать на беременную женщину и на плод и приводить к различным отклонениям в течение беременности.

Исходя из вышесказанного, рациональное питание и выполнение необходимых гигиенических правил способ­ствуют правильному развитию плода, нормальному состо­янию беременной женщины, а также хорошей подготовке к родам и нормальному их течению.

При нормальном течение беременности женщина мо­жет выполнять обычную работу, так как повседневная умеренная физическая и умственная нагрузка благопри­ятно воздействует на организм, а также не дает возможно­сти развиться ожирению, ослаблению мышечной системы и не приводит к слабости родовых сил.

Однако любые перегрузки во время беременности (подъем тяжести, переутомление), а также воздействие вредных факторов (радиация, химические вещества, высокие тем­пературы) могут оказать неблагоприятное воздействие на организм беременной женщины.

Во время беременности необходимо достаточно пребы­вать на свежем воздухе, так как это повышает поступле­ние кислорода к плоду и таким образом улучшает маточно-плацентарное кровообращение.

Длительность сна должна быть не менее 8 часов. Перед сном необходимо в течение 1—2 часов совершить прогул­ку. Кровать должна быть удобной; постельное белье нуж­но менять часто. Спать беременной рекомендуется на спи­не или правом боку.

Контакт беременной женщины с инфекционными больными категорически запрещается, так как это представ­ляет опасность не только для матери, но и для плода.

Необходимо учитывать, что влияние никотина, алкого­ля наркотических веществ оказывает крайне неблагопри­ятное воздействие на плод, поэтому применение алкоголя, наркотиков и курение во время беременности недопустимы.

Никотин — один из основных токсических компонен­тов табачного дыма — обладает выраженным действием на сосуды, суживая их. Следовательно, у курящих бере­менных страдает маточно-плацентарное кровообращение. В результате этого плод получает мало кислорода и пита­тельных веществ. Обычно дети у таких женщин рождают­ся гипотрофичные, с низкой оценкой по шкале Ангар.

При систематическом употреблении алкоголя во время беременности может развиться алкогольный синдром пло­да, который характеризуется множественными аномалия­ми, в том числе физического и психического развития, с нарушениями со стороны ЦНС, замедлением роста, характерными аномалиями лицевого черепа и аномалиями внутренних органов, конечностей и других систем орга­низма.

Воздействие ионизирующей радиации в период органо­генеза и плацентации приводят к аномалиям развития плода, часто плод просто погибает. Наибольшей чувстви­тельностью к радиации обладает ЦНС, органы зрения и кроветворная система плода. В первые 2-3 месяца бере­менности необходимо по возможности полностью отказаться от всяких рентгенологических исследований, особенно свя­занных с областью малого таза. В более поздние сроки беременности рентгенологические исследования проводят по строгим показаниям, а лучше их заменить на ультра­звуковые.

Влияние химических веществ на плод представляет определенную опасность для беременных женщин, и по­этому необходимо строго следить за тем, чтобы концент­рации отдельных химических веществ (бензин, фенолы, демитилдиоксан, формальдегид, сероуглерод, ртуть, сви­нец, мышьяк и некоторые др.), содержащихся в окружа­ющей производственной среде, не превышали предельно допустимых концентраций (ПДК). Необходимо сокраще­ние применения косметики.

Особенностью беременности является воздействие неко­торых лекарственных веществ. Так как при беременнос­ти изменяется функция печени, концентрация лекарствен­ных препаратов в крови беременной находится на более высоком уровне, чем у небеременных.

Большинство лекарственных препаратов сравнительно свободно проходят через плацентарный барьер, оказывая эмбриотоксическое и тератогенное действие на плод, про­являющееся особенно четко на ранних стадиях развития зародыша (первые 6-8 недель беременности). Поэтому су­ществует ряд препаратов, которые противопоказаны во время беременности или которые должны применяться с осторожностью (в небольших дозах и в течение короткого времени). Некоторые лекарственные вещества могут даже привести к врожденным уродствам плода. Поэтому приме­нять лекарственные препараты медицинская сестра долж­на только после назначения врача, записанного в листок назначений.

Ношение обуви на каблуках беременной противопока­зано, так как это изменяет наклон таза и усиливает на­пряжение мышц спины и нижних конечностей.

Питание беременной женщины должно быть полноцен­ным и рациональным, что способствует нормальному раз­витию плода и не позволяет развиться разным осложнени­ям у матери.

Пища должна быть разнообразной, содержащей все ос­новные питательные вещества.

Изменение вкусовых ощущений у беременной в I поло­вине беременности, особенно в первые два месяца, приво­дят к повышенному потреблению острых и соленых блюд. Но, затем, на третьем месяце может возникнуть тошнота и даже рвота по утрам.

В этих случаях рекомендуют принимать пищу, лежа в постели, в холодном виде. Особой диеты в I половине бере­менности не требуется.

Во II половине беременности нужно несколько ограни­чить прием мясных блюд, преобладать должна молочно-­растительная диета, лучше, если это будут молочно-кислые продукты. Обязательно нужно порекомендовать те продукты, которые содержат кальций (творог, орехи). Очень полезны овощи и фрукты, особенно, в сыром виде, так как они содержат большое количество витаминов и микроэлементов (морковь, капуста, яблоки и пр.). Запрещаются острые приправы (перец, уксус, горчица, хрен и др.). Категорически запрещается алкоголь. Учитывая ограни­чение мясных продуктов, количество белков восполняется рыбой, творогом, сыром, яйцами.

Количество жидкости нужно сократить до 1,5 литров в сутки (учитывается вся жидкость в продуктах), необходи­мо ограничить соль, так как нарушение водно-солевого режима во II половине беременности способствует разви­тию отеков.

Беременная женщина должна тщательно следить за чистотой своего тела, так как через кожу выделяются продукты обмена. Купание рекомендуется под душем; в последние месяцы беременности беременной не советуют принимать ванны, чтобы избежать инфицирования через влагалище.

Учитывая усиленную выделительную функцию, беремен­ной женщине необходимо подмывать половые органы мы­лом после каждого акта мочеиспускания и дефекации дви­жениями спереди назад, чтобы не занести инфекцию из анального отверстия.

Спринцевания беременной женщине не разрешаются.

Необходимо готовить молочные железы к кормлению ребенка (ежедневное обмывание теплой водой с мылом с последующим обтиранием полотенцем). При наличии втя­нутых сосков их нужно массировать чисто вымытыми ру­ками, оттягивая большим и указательным пальцами кна­ружи в течение 5 минут 2-3 раза в день.

Лифчик беременной женщины должен способствовать поддерживанию (но не сдавливанию) молочных железе и он должен быть хлопчатобумажным.

Одежда беременной должна быть свободной, не сдавли­вать грудь и живот (ношение тугих поясов запрещается). Круглые резинки носить нельзя.

Со II половины беременности рекомендуется носить дородовой пояс, одевать его, лежа на спине и шнуруя снизу вверх (наночь снимать). Ношение пояса перемещает центр тяжести, препятствует растяжению брюшной стенки, ис­ключает давление на нижний сегмент матки и является профилактикой преждевременных родов.

Потребность витаминов во время беременности резко возрастает. Их недостаток приводит к ряду нарушений, понижая сопротивляемость организма беременной к ин­фекционным заболеваниям, снижая трудоспособность, на­рушая развитие плода, приводя к выкидышам и преждевременным родам.

Питание беременных должно быть частым (4 раза в день) и небольшими порциями.

У беременных наблюдается склонность к запорам, что можно регулировать употреблением свежих овощей и фрук­тов, кисломолочных продуктов, черного хлеба.

Так как беременная нуждается в улучшении дыхания, кровообращения, обмена веществ и функций нервной сис­темы, ей полезны специальные гимнастические упражне­ния. Установлено, что у женщин, занимающихся во вре­мя беременности физкультурой, роды протекают более физиологично. Поэтому беременным женщинам, у кото­рых беременность протекает без осложнений, нужно реко­мендовать специальный комплекс упражнений (рис.1).

Проводя диспансеризацию беременных, женщин при выявлении любых отклонений от нормы, осложненного течения беременности, ее направляют в стационар для уточнения диагноза и проведения необходимой коррекции беременности.

Подготовка к родам

(содержание бесед с беременными)

На первом занятии беременной сообщают краткие све­дения об анатомическом строении женских половых орга­нов, об изменениях, происходящих в ее организме в связи с беременностью; подчеркивают, что все это обеспечивает нор­мальное течение родов. Роды освещают как нормальный физиологический акт, дают представление о трех перио­дах родов. Знакомят женщин с особенностями первого пе­риода родов, объясняют субъективные ощущения рожающей женщины, дают понятие о схватках, их продолжи­тельности и регулярности. Затем излагают процессы, происходящие в половых органах роженицы в первом перио­де родов; подчеркивают физиологический характер происходящих изменений, связанных с раскрытием шейки матки, и разъясняют роль плодного пузыря, околоплодных вод. Обращают внимание на то, что роды протекают при известной затрате физических сил. Поэтому важно, чтобы женщина во время родов сохраняла силы к решающему моменту родового акта — изгнанию плода. Для этого необходимо во время родов спокойное положение, регулярное питание, выполнение указаний медицинского персонала.

На втором занятии указывают, как должна вести себя женщина при появлении схваток в течение всего первого периода родов. Беременных женщин обучают следующим специальным физическим приемам, способствующим пра­вильному течению родов и снижению болевых ощущений.

1. Лежать спокойно.

2. Во время схваток глубоко и ритмично дышать.

3. Сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием ниж­ней половины живота концами пальцев обеих рук, прово­димым от средней линии живота над лоном кнаружи и вверх.

4. Поглаживать кожу в крестцово-поясничной области в сочетании с дыханием.

5. Прижимать кожу к внутренней поверхности гребеш­ка подвздошной кости у обеих передневерхних остей и у | наружных углов пояснично-крестцового ромба. При при­жатии у передневерхних остей ладони располагаются вдоль бедер, прижатие же совершается концами больших паль­цев. Прижатие у наружных углов пояснично-крестцового ромба совершается подкладыванием кистей рук рожени­цы, сжатых в кулаки.

6. Считать схватки.

7. В паузе между схватками отдыхать и по возможнос­ти дремать.

Приемы должны быть хорошо усвоены беременной и точно выполняться в определенной последовательности, указываемой персоналом.

В конце занятий беременным разъясняют причины, могущие усилить болезненные реакции при родах (страх, беспокойное поведение, переполненный мочевой пузырь и т. д.). Подчеркивают, что эти причины при правильном поведении могут быть устранены.

На третьем занятии беременных знакомят с течением родов во втором и третьем периодах и характером ощуще­ний роженицы. Рекомендуют рациональные положения в начале и в конце периода изгнания. Беременных трениру­ют задерживать дыхание при потугах. Разъясняют, что для усиления эффективности потуг нужно после глубокого вдоха задержать дыхание на 10—15 секунд, что способ­ствует увеличению мышечного напряжения, повторяя это 2-3 раза в течение каждой схватки. Обучают правильно­му дыханию и расслаблению всех мышц для уменьшения силы потуги в момент выведения головки. Знакомят с те­чением послеродового периода, продолжительностью и ха­рактером схваток при нем.

Четвертое занятие. Во время четвертого занятия крат­ко повторяют все пройденное на предыдущих занятиях, проверяют усвоение женщинами указанных выше приемов.

Если при предыдущих посещениях консультации пси­хопрофилактическая подготовка не проводилась в долж­ной мере и она впервые осуществляется с 35-36-й недели, 4 занятий недостаточно. В таком случае требуется 5 или 6 занятий. Для закрепления создаваемых условных свя­зей во время занятий в консультации необходимо реко­мендовать беременной женщине повторять дома усвоен­ные ею приемы.

Беременную женщину знакомят с порядком и обстанов­кой в родильном доме и осведомляют об обязательных и возможных манипуляциях во время родов (наружное и вла­галищное исследования, внутривенное введение глюкозы, вдыхание кислорода и др.). Беременной разъясняют необ­ходимость строго выполнения ею всех указаний медицин­ского персонала, регулярного питания во время родов.

При патронажном посещении беременных, акушерка вновь закрепляет в сознании женщины полученное представление о течении родов и правилах поведения во время родов.

Эффект психопрофилактической подготовки в значительна ной мере зависит от организации работы в родильном доме поведения медицинских работников. В родильном доме должны быть уютная, спокойная обстановка, приветливое отношение к роженице. В присутствии роженицы не допускаются посторонние разговоры и рассуждения об осложнениях родов. Неправильное поведение медицинского персонала (неосторожные разговоры, недостаточно внима­тельное внима­тельное отношение к роженице) может снизить результаты психопрофилактической подготовки к родам.

Акушерка ведет постоянное наблюдение за роженицей, ободряет ее, напоминает приемы обезболивания, вселяет; уверенность в благоприятном исходе родов. Исследование роженицы, прием родов, все манипуляции проводятся спо­койно, без суеты.

После окончания родов акушерка оценивает эффектив­ность психопрофилактической подготовки. При этом учи­тывается: а) поведение женщины во время родов, б) отзыв роженицы о ее самочувствии и ощущениях. На основании указанных данных выводится одна из следующих оценок эффекта психопрофилактической подготовки — «полный эффект», «частичный эффект», «отсутствие эффекта».

Если роженица не прошла психопрофилактической под­готовки в консультации, ее обучают всем приемам в родильном доме. При этом также выявляют и устраняя страхи и опасения и поддерживают уверенность в блаприятном исходе родов. Эффект такой беседы ниже, чем продолжительная психопрофилактическая подготовка.

Во многих консультациях психопрофилактическую под готовку проводят в сочетании с комплексом гигиенической гимнастики для беременных (физиопрофилактическая подготовка к родам). Такое сочетание является эффективным в отношении благоприятного течения родов (рис 1).

Рис. 21. Комплекс гимнастических упражнений в различные сроки беременности: 1-12 — в первые 16 недель беременности; 13-26 — с 16-й по 32-ю неделю беременности; 27-30 — с 36-й недели беременности

Рис. 21. Комплекс гимнастических упражнений в различные сроки беременности: 1-12 — в первые 16 недель беременности; 13-26 — с 16-й по 32-ю неделю беременности; 27-30 — с 36-й недели беременност

Дата добавления: 2013-12-13