Патологическая анатомия. Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – хроническое, иммунно-воспалительное заболевание обеих почек с первичным поражением клубочкового аппарата, последующим вовлечением остальных структур почек, прогрессирующим течением, развитием ХПН.

Этиология.

• Инфекционно-иммунный - исход острого гломерулонефрита. Факторы, способствующие переходу острого гломерулонефрита в хроническую форму: повторные охлаждения, наличие и обострение очагов инфекции, неблагоприятные условия труда и быта, злоупотребление алкоголем, травмы, инсоляция.
• Неинфекционно-иммунный нефрит.
• Особые формы (генетический, радиационный).
• При системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Патогенез.

Токсины стрептококка повреждают структуру базальной мембраны капилляров клубочков. Вырабатываются аутоантитела под влиянием разрешающего фактора. Происходит бурная аллергическая реакция с образованием иммунных комплексов, которые оседают на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение. В результате выделения медиаторов воспаления и факторов коагуляции из поврежденных клубочков развивается иммунное воспаление и микротромбозы в капиллярах клубочков.

Почки уменьшаются в размере и массе (менее 100г.), происходит уплотнение ткани (вторично сморщенная почка). Поверхность почки зернистая, так, как участки некроза и атрофии (западения) чередуются с участками гипертрофированных нефронов (выбухания). При микроскопическом исследовании обнаруживается воспалительный процесс в клубочках с зарастанием капиллярных петель и полости капсулы. Клубочек превращается в рубчик или гиалиновый узелок. В почечных канальцах выявляются дистрофические изменения. Границы между корковым и мозговым слоями стираются. В далеко зашедшей стадии заболевания сохраняются лишь единичные гипертрофированные нефроны.

Неинфекционный иммунный гломерулонефрит возникает при воздействии неинфекционных факторов.

Клиника.

Зависит от варианта, стадии, фазы воспаления, течения, наличия осложнений.

Варианты: латентный, нефротический, гипертонический, смешанный, гематурический.

Стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Фазы: обострения, ремиссии

Течение: доброкачественное, злокачественное

Клинические варианты определяются выраженностью и сочетаниями основных синдромов.

Латентный вариант встречается у 45% больных. Протекает с изолированным мочевым синдромом. Самочувствие больного удовлетворительное, экстраренальные симптомы отсутствуют. Изменения в моче небольшие: достаточный удельный вес мочи, протеинурия, микрогематурия, небольшая цилиндрурия. В биохимическом анализе крови повышение уровня креатинина, мочевины, остаточного азота. В анализе мочи по Зимницкому выявляется изостенурия, гипостенурия, никтурия, полиурия.

Течение благоприятное.

Нефротический вариант протекает с упорными отеками, олигурией, выраженной протеинурией – больше 4-6г/сут, микрогематурей, цилиндрурей. Иногда асцит, гидроторакс, отмечается слабость, отсутствие аппетита, артериальная гипертензия, головная боль.

Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови наблюдается гипопротеинемия, повышение уровня креатинина, мочевины.

Общий анализ мочи – снижение относительной плотности мочи, протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Анализ мочи по Нечипоренко – преобладание эритроцитов.

Проба Реберга-Тареева – снижение клубочковой фильтрации до 40-50 мл/мин, в терминальной стадии – до 5 мл/мин.

Течение умеренно или быстро прогрессирующее. Исход в ХПН.

Болезнь может осложняться нефротическим кризом: интенсивными болями в животе, перитонитоподобным синдромом, гипертермией, коллапсом, рожеподобным изменением кожи, тромбозом почечных вен.

Гипертонический вариант характеризуется артериальной гипертензией, минимальными изменениями в моче. Проявляется интенсивными головными болями, головокружением, снижением остроты зрения, изменениями глазного дна, болями в сердце, сердцебиением, одышкой. При прогрессировании развивается гипертрофия и дилатация левого желудочка, сердечная недостаточность. Количество белка, цилиндров, эритроцитов в моче невелико.

Течение длительное, прогрессирующее, исход – ХПН.

Осложнения: ОЛЖН (сердечная астма, отек легких), эклампсия.

Смешанный вариант – сочетание выраженного нефротического и гипертонического синдромов. Наиболее тяжелый вариант. Относительно быстро развивается почечная недостаточность.

Гематурический вариант характеризуется постоянной микрогематурией с эпизодами макрогематурии. Отмечается протеинурия, артериальное давление в норме или слегка повышено, отеков нет или они незначительны, выражен анемический синдром.

ОАК – снижение эритроцитов и гемоглобина.

Дата добавления: 2013-12-13