В. Расстройства всасывания

Нарушение процесса всасывания может выражаться как в недостаточном поступлении пищевых веществ из желудочно-кишечного тракта в кровь и лимфу, так и в более интенсивном поступлении не только конечных продуктов расщепления пищи, но и промежуточных продуктов её распада.

Недостаточное всасывание пищевых веществ отмечается в тех случаях, когда нарушается секреция различных пищеварительных желез, в результате чего затрудняются процессы расщепления пищи до элементов, способных к всасыванию, а также при нарушении моторной функции желудочно-кишечного тракта, в частности, при поносах, когда имеет место быстрое продвижение содержимого кишечника.

Существенная роль в нарушениях процесса всасывания принадлежит расстройствам пристеночного пищеварения, которые являются как бы промежуточным звеном между полостным пищеварением и всасыванием. Причинами нарушения пристеночного пищеварения могут быть:

1. нарушение структуры ворсинок;

2. нарушение ультраструктуры поверхности кишечных клеток;

3. изменения ферментативного слоя кишечной поверхности;

4. изменения сорбционных свойств клеточных мембран;

5. расстройства моторики, при которых нарушается перенос субстратов из полости кишечника на её поверхность.

Таким образом, морфо-функциональное состояние слизистой оболочки имеет очень большое значение для процесса пристеночного пищеварения и всасывания. Воспалительные процессы, а также вещества, изменяющие кровоснабжение ворсинок и разрушающие слизистую оболочку, резко меняют интенсивность процессов пристеночного пищеварения и всасывания.

КИШЕЧНАЯ АУТОИНТОКСИКАЦИЯ

Одним из нежелательных явлений, возникающих в результате нарушения функции желудочно-кишечного тракта является кишечная аутоинтоксикация. Дело в том, что у здорового человека в кишечнике, особенно в его толстом отделе, постоянно имеется богатая микрофлора, участвующая как в расщеплении некоторых составных частей пищи, так и в образовании витаминов группы В, в частности В₂. Бактериальная флора кишечника состоит в основном из микроорганизмов, вызывающих гниение, а также бактерий молочно-кислого брожения.

При патологических изменениях в пищеварительном тракте микрофлора кишечника может активизироваться и оказывать вредное действие на организм, вызывая его интоксикацию. Необходимым условием для этого является нарушение секреторной, а также двигательной функции кишечника, выражающейся, главным образом, в ослаблении перистальтики и появлении запоров. Особенно тяжёлая форма аутоинтоксикации отмечается при острой и хронической непроходимости ЖКТ в результате развития опухолей, при спаечной болезни или же при завороте кишечника. Естественно, что эти нарушения создают благоприятные условия для усиления гнилостных и бродильных процессов. Брожение сопровождается расщеплением углеводов с образованием кислот, тогда как гниению подвергаются белковые и другие азотистые вещества. Гнилостные процессы ведут к образованию ряда ядовитых веществ – скатола, индола, крезола, фенола.

В условиях нормы продукты гниения, всасываясь и попадая в печень, обычно обезвреживаются в ней путём связывания с серной, глюкуроновой и другими кислотами. В патологических условиях накапливается большое количество ядовитых веществ, и печень оказывается не в состоянии их обезвредить. Поэтому в необезвреженном виде они попадают в кровь и вызывают общую интоксикацию организма.

Симптомокомплекс кишечной интоксикации выражается в головной боли, общей слабости, понижении аппетита, повышении, а затем понижении артериального давления, ослаблении силы сердечных сокращений, нарушении сердечного ритма, нарушении дыхания и функции почек, понижении болевой чувствительности.

Исход кишечной интоксикации в ряде случаев может быть летальным, особенно при завороте кишечника – острой кишечной непроходимости. Поэтому терапия при этом должна быть своевременной и направлена с одной стороны, на устранение причины и подавление гнилостных процессов в кишечнике, нормализацию его функции, а с другой, на ослабление и устранение последствий интоксикации, на восстановление нарушенных функций организма.

Теперь нам следует перейти к патофизиологической характеристике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Морфологической основой этой патологии желудочно-кишечного тракта является дефект слизистой оболочки в виде язвы, кратер или основание которой проникает в подслизистый слой стенки или даже ещё глубже. При рентгенологическом исследовании анатомический дефект соответствующего отдела желудочно-кишечного тракта обнаруживается в виде так называемой «ниши».

По данным многих исследователей язвенная болезнь желудка протекает на фоне нарушения его секреторной и моторной функции. Расстройства секреторной и моторной деятельности желудка при язвенной болезни чаще всего выражаются в повышении секреции и кислотности желудочного сока, а также в усилении двигательной реакции.

Клиническая картина этой патологии характеризуется классической триадой признаков, к числу которых относятся боль, рвота и кровотечение, т.е. наличие крови в рвотных массах или испражнениях. Осложнениями язвенной болезни являются: 1) значительное кровотечение, которое наблюдается у 20% больных; 2) прободение язвы. Это осложнение ещё более грозное, чем кровотечение. Наблюдается в 4 раза чаще при дуоденальной язве, чем при язве желудка; в 20-25 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Прободение наступает обычно в период обострения язвенного процесса, внезапно, на высоте пищеварения (в послеобеденные часы); 3) рубцово-язвенное сужение привратника, затрудняющее опорожнение желудка, а также создаёт явление непроходимости ЖКТ; 4) проникающая или пенетрирующая язва, в период развития которой происходит распространение язвенного процесса на соседний орган – поджелудочную железу, сальник, печень, селезёнку; 5) раковое перерождение язвы. Хроническая, особенно омозолелая язва желудка, как и другие хронические воспалительные процессы, составляет своего рода предраковое заболевание, которое примерно в 10% случаев подвергается раковому перерождению.

Следует отметить, что язвенная болезнь принадлежит к числу довольно широко распространённых заболеваний и встречается иногда даже у детей. В США язвенной болезнью страдает около 10% всего населения. Рост заболеваемости этой патологией зарегистрирован в послевоенные годы, это связано, по мнению учёных с рядом причин: неполноценным и нерегулярным питанием, чрезмерным курением, усиленным физическим трудом. Однако большинство авторов склоняются к тому, что это связано главным образом с нервно-психическими переживаниями.

Дата добавления: 2013-12-13