Патогенез язвенной болезни

В развитии учения о механизмах язвенной болезни можно отметить ряд теорий, связанных с различными этапами развития физиологии и медицины. Эти теории представляют не только исторический интерес. В каждой из них освещена роль какого-то звена в патогенезе язвенной болезни.

Механическая теория выдвинута Ашофом (1912, 23, 24). Согласно этой теории в патогенезе язвы желудка решающую роль играют различного рода физические и химические травмы слизистой оболочки желудка, что создаёт благоприятные условия для последующего переваривания повреждённых участков желудочным соком. Следует отметить, что теория Ашофа, несмотря на серьёзные возражения со стороны ряда авторов, всё же нашла себе достаточное количество сторонников среди патологов и клиницистов.

Воспалительная теория Конечного. Между механической теорией и воспалительной теорией патогенеза язвенной болезни нет принципиального отличия. Как одна, так и другая теория придерживаются локалистического взгляда на формирование язвенного процесса. Однако если Ашоф придает исключительное значение местным механическим и химическим воздействиям на слизистую оболочку, считая их первопричиной возникновения язвы, то Конечный выдвигает на первый план значение воспалительных процессов в желудке.

Гастрит, по мнению Конечного, является причиной появления язвы. Таким образом, язвенный процесс есть осложнение гастрита. Связь этих двух заболеваний подтверждается многими клиницистами. Однако многие не разделяют мнение Конечного, так как согласно другим данным, при язве гастрит наблюдается не всегда. Кроме того, остается неясным, почему при резко выраженных, тяжелых гастритах часто никаких язвенных процессов в желудке не возникает, а если и возникает, то почему - то в большинстве случаев в виде одиночных язв.

Пептическая теория Бернара. Согласно этой теории, образование язвы обуславливается перевариванием слизистой оболочки желудка агрессивным желудочным соком, так как именно у больных язвенной болезнью часто наблюдается гиперсекреция с повышенной кислотностью.

Процесс образования язвы сторонники этой теории рассматривают следующим образом. Под влиянием воспалительного процесса в области привратника начинает усиленно образовываться гастрин, вызывающий повышенную секрецию желудочного сока с повышенной кислотностью, что в дальнейшем ведёт к перевариванию слизистой оболочки желудка; при этом особенно подчёркивается утрата слизью своего защитного свойства предохранять слизистую оболочку от переваривания.

Сосудистая теория Вирхова. Согласно этой теории ишемия слизистой, вследствие склероза, эмболии и тромбоза сосудов, ведёт к омертвению отдельных участков стенки желудка с последующим перевариванием их желудочным соком. Однако сосудистая теория в этом виде, в котором она была предложена Вирховым, в настоящее время не может объяснить патогенез язвенной болезни. Более правильным следует считать мнение некоторых авторов о начальном спазме сосудов под влиянием нервной стимуляции, идущее из центров гипоталамической области.

Вегетативная теория Бергмана. Основную роль в происхождении язвенной болезни Бергман отводит наследственно-конституционным нарушениям со стороны вегетативной нервной системы. Механизм возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки по Бергману заключается в том, что у наследственно предрасположенных людей в результате наследственно детерминированной дисгармонии в деятельности вегетативной нервной системы с повышением тонуса блуждающего нерва под влиянием каких-нибудь факторов и иногда даже без участия этих факторов, в гастродуоденальной системе создаются условия для возникновения и развития язвенного процесса. Непосредственное образование язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, согласно его данным, происходит в результате спастического сокращения мускулатуры желудка и дуоденум, а также кровеносных сосудов этих органов, что ведёт к ишемии, понижению сопротивления тканей и к перевариванию стенки желудка желудочным соком. Таким образом, согласно теории Бергмана, основным, первоначальным и ведущим в патогенезе язвенной болезни являются нарушения в вегетативных центрах.

Эндокринная теория Сперанского. Обоснованием этой теории явились опыты на обезьянах, в результате которых было установлено, что АКТГ и кортизол вызывают повышенную секрецию желудочного сока, и этот эффект отсутствует у адреналэктомированных обезьян. Участие гипофиза и надпочечников в патогенезе язвы желудка подтверждается также и в опытах на животных с экспериментально вызванной язвой желудка, в частности.

Кортико-висцеральная (нейрогенная) теория. Кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни была сформулирована академиками К.М. Быковым и И.Т. Курциным. Сущность этой теории сводится к следующему. В коре больших полушарий головного мозга постоянно происходит анализ и синтез экстеро- и интероцептивных раздражений. При нормальных условиях деятельное состояние коры мозга, по закону взаимной индукции, тормозит деятельность подкорковых центров. При перенапряжении и истощении мозговых клеток коры, при эмоциональном стрессе, подкорковые центры освобождаются от тормозящих кортикальных влияний, в результате происходит их положительная индукция. Такое состояние отражается прежде всего на вегетативных центрах гипоталамической области, где создаётся застойный очаг возбуждения. Повышенная возбудимость подкорковых вегетативных центров приводит к длительному спазму кровеносных сосудов и гладкой мускулатуры внутренних органов, «дезорганизации» секреторной и двигательной функции желудочно-кишечного тракта, развитию дистрофических процессов во внутренних органах. Таким образом, согласно представлениям К.М. Быкова и И.Т. Курцина в результате нарушений во взаимоотношениях между корой и подкорковыми образованиями, в первую очередь, гипоталамической областью, развивается язвенная болезнь.

Нарушения кортикальной и субкортикальной нервной динамики ведут первоначально к функциональным расстройствам органа, а в дальнейшем, в зависимости от степени и длительности нарушения, создаются условия для перехода функциональных изменений в органические, т.е. образованию язвы.

Дальнейшее развитие язвенного процесса обусловливается возникновением новой стимуляции коры с интерорецепторов уже патологически изменённого органа (желудка или двенадцатипёрстной кишки). В этих случаях создаётся своеобразный порочный круг – к органу непрерывно направляются импульсы из центральной нервной системы, нарушающие его функции, а от поражённого органа в центральную нервную систему поступают импульсы, усугубляющие нарушенные взаимоотношения между корой мозга и подкорковыми образованиями.

Таким образом, в этиологии и патогенезе язвенной болезни следует учитывать целый ряд компонентов. Однако главным звеном патогенеза являются нарушения корково-подкорковых взаимоотношений, что ведёт к развитию заболевания, в результате чего стимулируется гиперсекреция желудочного сока и снижается резистентность слизистой. Пониженная резистентность слизистой ведёт к расстройству кровообращения, гиперкинезу желудка и нарушению его трофики.

Таким образом, мы рассмотрели те общие патогенетические механизмы расстройства пищеварения, которые встречаются при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также патогенез некоторых отдельных форм патологии, в частности, язвенной болезни. Что касается других форм патологии системы пищеварения, то сведения о них вы получите на других кафедрах.

Дата добавления: 2013-12-13