КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Хронический гепатит у пожилых
Лекция Хронический гепатит – полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев без нарушения архитектоники печени. Этиология: - перенесенный острый вирусный гепатит (В, С, Д) – частая причина хронического гепатита (у 28% пожилых); - хронические воспалительные процессы в желчных путях; - аутоиммунные реакции; - влияние гепатотропных лекарственных средств – салицилаты, антиметаболиты (метотрексат, 6-меркаптопурин), большие дозы тетрациклина, кордарон, аминазин; - генетически обусловленные формы хронического гепатита; - малярия, туберкулез, сифилис, глистные инвазии; - несоблюдение диеты и режима питания; - злоупотребление алкоголем; - отравление различными веществами. Патогенез (определяется этиологией хронического гепатита): - при длительном действии гепатотропных токсических веществ → повреждение гепатоцитов вплоть до некробиоза; - при вирусной природе: длительное персистирование (сохранение) вируса в клетках печени → гибель гепатоцитов + воспалительная реакция соединительной ткани; - при холестатическом гепатите: препятствие для желчеотделения, застой желчи, возникновение холангита → распространение воспалительного процесса на печеночную ткань + лекарственные интоксикации. Хронические гепатиты различной этиологии у пожилых протекают на фоне болезней системы кровообращения (БСК), что определяет некоторые особенности течения гепатита: тяжелые проявления ДН и СН способствуют ↑ нарушений функции печени → трудности при дифференциальной диагностике. Классификация: По этиологии: - вирусный (В, С, Д); - лекарственный; - токсический;
- алкогольный; - метаболический. По клинике: - хронический активный; - аутоиммунный; - персистирующий; - лобулярный. По активности процесса: -активный; - неактивный. По функциональному состоянию печени: - компенсированный; - декомпенсированный.
Хронический персистирующий гепатит (самая частая форма у пожилых) Клиника: - бессимптомное течение; - стертость клиники; - АВС-синдром выражен (быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение, ↓ аппетита); - отрыжка, тошнота, вздутие, чувство тяжести в животе; - тупая боль в правом подреберье; - склонность к запору или поносу.
Объективно: - ↓ питания, субиктеричность склер, кожи, далее желтуха, кожный зуд, обложенность языка; - печень умеренно увеличена и уплотнена; - телеангиэктазии («звездочки», «паучки») – изменения мелких сосудов, «печеночные ладони»; - кал светлой окраски. Прогноз: благоприятный. Осложнение: развитие панкреатита. Программа обследования: - ОАК: умеренная анемия, лимфопения, ↑ СОЭ; - БХАК: ↑ билирубина, ↓ белка, ↑ аминотрансфераз, ↑ липидов, ↑ щелочной фосфатазы; - радиоизотопная гепатография; - УЗИ; - сканирование печени; - лапароскопия (+биопсия). Хронический активный гепатит Клиника: характерна полисистемность поражения. Течение: - более тяжелое, чем хронический перстистирующий гепатит; - боли в верхней половине живота могут быть настолько интенсивными, что заставляют думать о ЖКБ или ЯБЖ; - диспепсические явления, мышечная слабость; - АВС-синдром; кожный зуд, крапивница, артралгия, часто кровотечения из носа; - при тяжелой форме: ↑ желтуха, гепатоспленомегалия; - прогрессирующее – медленнее (чем у молодых); может быстро развиться цирроз печени, печеночная недостаточность → кома.
Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 1949; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |