Язвенная болезнь, возникшая после 60-ти лет («поздняя» язвенная болезнь)

Язвенная болезнь, начавшаяся до наступления старости – длительно текущая язвенная болезнь

Особенности:

- более тяжелое течение, обострения более частые, длительные и упорные, снижен уровень болевого синдрома;

- наиболее характерные жалобы: ↓ аппетита, похудание, запоры, анемия;

- удлиняются сроки рубцевания, часто развитие перфорации и кровотечения;

- большие размеры и глубина язвенного дефекта;

- характерна нормальная или повышенная, реже пониженная кислотообразующая функция желудка;

- преобладает «низкая» локализация язв (пилороантральный отдел и нижняя треть желудка).

Часты сочетания язвы желудка и 12-перстной кишки.

Возникает в пожилом и старческом возрасте на фоне предшествующего гастрита или перенесенной язвенной болезни 12-перстной кишки.

Особенности:

- заболевание прогрессирует; рецидивы нередко непрерывные, длительные; сопровождаются стойким болевым синдромом, наличием длительно незаживающих язв, развитием осложнений (пенетрация, кровотечение, малигнизация и др.);

- кислотообразующая функция сохранена;

- язвы локализуются в высоких отделах желудка (кардиальный, субкардиальный, верхняя треть);

- преобладают большие язвы, глубина язв преобладает над площадью поражения.

3. «Старческие язвы». Гастродуоденальные язвы, впервые возникшие в возрасте старше 80-ти лет.

Особенности:

- острое начало и короткий анамнез, стертость и малотипичная симптоматика;

- ведущим в клинике является неинтенсивный болевой синдром, отсутствие его периодичности и четкой связи с приемом пищи в сочетании с различными диспептическими расстройствами;

- основная локализация язв – средняя и нижняя части малой кривизны желудка;

- язвы чаще одиночные, достигают различных размеров, плоские;

- характерно выраженное угнетение кислотовыделительной функции;

- отсутствует циклическое течение;

- язвы склонны к быстрому заживлению без заметной деформации стенки и видимых рубцовых изменений;

- отсутствует наклонность к малигнизации.

Диагностика язвенной болезни:

1/ тщательно собранный анамнез заболевания;

2/ исследование общего состояния пациента;

3/ ФГДС + 6-8 биоптатов из разных участков язвенного дефекта и около него;

4/ R-исследование желудка;

5/ показатели кислотно-, пепсино- и слизеобразующих функций желудка у большинства больных снижены;

6/ кал на скрытую кровь;

7/ БХАК: сывороточное железо.

Осложнения (2 группы):

1/ возникшие внезапно и угрожающие жизни больного (перфорация и массивное кровотечение);

2/ развивающееся медленно и характеризующееся хроническим течением (стеноз привратника и 12-перстной кишки, Пенетрация, малигнизация, перивисцерит).

Для пожилых характерны внезапные массивные кровотечения, малигнизация язв задней стенки и тела желудка.

Лечение:

1/ Режим (при обострении) нестрогий постельный режим 7-10 дней.

2/ Лечебное питание: 5-6 раз в день, отварное мясо, рыба, каши, яйца всмятку, ограничить молочные блюда (т.к. ↓ кислотность желудочного сока у пожилых); вареные овощи, сырые овощные соки и фрукты; столы №№ 1а, 1б, 1.

3/ Эрадикация Helicobacter pylori:

- де-нол 0,12 за 30 минут до еды и перед сном, 4-6 недель;

- амоксициллин 0,5 х 4 раза/день; оксациллин 0,5 х 4 раза/день; тетрациклины, ампиокс, эритромицин;

- метронидазол 0,25 х 4 раза/день.

4/ Антисекреторные средства:

М-холинолитики (неселективные): атропин, платифиллин, экстракт белладонны – применение их ограничено, т.к. вызывают сухость во рту, снижение остроты зрения, увеличение ЧСС, атонический запор, головокружение;

М-холинолитики (селективные) – гастроцепин, 25-50 мг утром перед завтраком и по 50 мг вечером перед сном или в/м по 10 мг 2-3 раза; телензепин (в 10-25 раз активнее гастроцепина);

блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов:

- циметидин (тагомет) по 200 мг х 3 раза/день сразу после еды и 400 мг на ночь; 6-12 месяцев (употребляется теперь реже из-за побочных эффектов (у 10-20% больных): лейкопения, андрогенное действие;

- ранитидин (ранисан, раниберл, рантак) по 150 мг утром после еды и по 150-300 мг вечером перед сном;

- фамотидин (пепсид, фамоцид, фамотек) по 20 мг утром и 20-40 мг вечером перед сном – 4-6 недель; не вызывает побочных эффектов;

- низатидин (аксид) по 0,15 х 2 раза/день;

- роксатидин 0,075 х 2 раза/день или 2 табл. вечером;

блокаторы протонового насоса (БПН) или протоновой помпы, подавляют секрецию соляной кислоты:

- омепразол (омез, лосек) 20-40 мг 1 раз/день перед завтраком или 20 мг х 2 раза/день;

- лансопразол, пантопразол.

5/ Антагонисты гастриновых рецепторов: проглумид, милид до 6 табл. в 4 приема ≈ 4 недели.

6/ Антациды: используются всегда только в комплексной терапии:

всасывающиеся: сода, магния оксид (жженая магнезия), кальция карбонат (мел осажденный), ренни по 1-2 табл. х 4 раза (через 1 час после еды и на ночь);

невсасывающиеся средства: альмагель А, альмагель-нео, фосфалюгель (1-2 пакетика залить небольшим количеством воды или растворить в ½ стакана воды за 30 минут до еды и на ночь), гастал по 1-2 табл. через 1 час после еды 4-6 раз/день, маалокс (по 1-2 пакетика через 1 час после еды 4-6 раз/день);

адсорбирующие: висмута нитрат основной (0,25-0,5 х 2 раза/день после еды); викалин 1-2 табл. х 3-4 раза/день после еды, растворить в ½ стакана воды), викаир (по 1-2 табл. х 3-4 раза/день после еды, запивая небольшим количеством воды); де-нол (по 0,12 за 1 час до еды 3 раза/день и на ночь); вентрисол 0,12.

7/ Гастроцитопротекторы (↑ резистентность слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки:

- стимулирующие слизеобразование: мизопростол (сайтотек 0,2 х 4 раза/день после еды – 4-8 недель); энпростил 35 мг х 3 раза/день после еды – 4-8 недель; биогастрон 0,1 х 3 раза/день до еды, вентер (сукральфат) по 1 г за 40 минут до еды 3 раза/день и перед сном – 4-8 недель; смекта по 1 пакетику 3 раза/день;

- обволакивающие и вяжущие: препараты висмута – викалин, викаир.

8/ Средства, нормализующие моторную функцию желудка и 12-перстной кишки: реглан (церукал) по 5-10 мг х 4 раза/день до еды или в/м по 10 мг х 2 раза/день (хорошо при язвенной болезни с тошнотой, рвотой); мотилиум по 0,01 х 3 раза/день – 3-4 недели, эглонил 0,1 х 3 раза/день, в/м или по 1-2 к. х 3 раза/день – 2-7 недель.

9/ Репаранты: солкосерил в/м 2,0 х 2 раза/день; масло облепихи по ½ ст.л. х 3 раза/ день – 3-4 недели; этаден 0.1 г (10 мл) 1 раз в/м; гастрофарм 1-2 табл. х 3 раза/день за 30 минут до еды – 30 дней; анаболики: ретаболил, нероболил.

10/ Седативные и транквилизаторы: настойка пустырника, тазепам, элениум.

11/ Местное лечение: введение лекарства через эндоскоп.

12/ Эндоскопический метод: внутрисосудистое лазерное облучение крови.

13/ Фитотерапия: сборы №№ 1-5, порошок корня алтея, сок свежей капусты, семя льна.

14/ Минеральные воды: «Боржоми», «Ессентуки» № 4, «Смирновская» № 1, «Славяновская», слегка подогретые, дегазированные.

15/ Физиотерапия: ГБО (гипербарическая оксигенация).

Профилактика:

1. Устранение нервного напряжения, отрицательных эмоций.

2. Прекращение курения, употребления алкоголя.

3. Нормализация питания.

Дата добавления: 2013-12-13