Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Status praesens

Паспортная часть

1. Головастов Петр Григорьевич

2. Дата рождения: 27.11.1946г.

3. Образование: среднее

4. Семейное положение: женат

5. Профессия: слесарь по обслуживанию тепловых сетей

6. Адрес: г. Рязань, ул. Рыбацкая, д. 2, кв. 37

7. Дата поступления: 11. 02. 2004г.

 

Жалобы при поступлении

При поступлении предъявлял жалобы на возникновении одышки при физической нагрузке, кашель со светлой мокротой, слабость, утомляемость.

 

 

Anamnesis vitae

Родился в 1946 г. в Рязанской области в семье из 5 человек. Является 2 по счету ребенком. До 1 года находился на естественном вскармливании. В детском и юношеском возрасте рос и развивался нормально. Получил среднее образование. Служил в рядах Советской Армии. В 1970г. женился. Имеет в браке 1 дочь.

Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ, перелом ребер в 1996 году, пневмония, ишемический инсульт в вертебро-базилязном бассейне в 1999 году, грыжесечение в 1964 году, гипертоническая болезнь III стадии, дисциркуляторная энцефалопатия.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Наличие злокачественных новообразований, сахарного диабета, туберкулеза, заболеваний передающихся половым путем, наркомании, алкоголизма, психических заболеваний у себя и ближайших родственников отрицает.

Вредные привычки: курил с 16 лет, бросил в 2000 году. Употребление алкоголя и наркотических средств отрицает.

 

Anamnesis morbi

Считает себя больным с января 2004 года, когда впервые заметил появление одышки после незначительной физической нагрузки, при ходьбе на расстояние 100-200 метров. Обращался в поликлинику по месту жительства, где было произведено обследование, сделана обзорная рентгенограмма и выявлено справа в нижнем отделе затемнение легочной ткани за счет ателектаза нижней доли и смещение срединной тени вправо. Слева патологии не выявлено. Диафрагма очерчена четко, справа не контурируется.

Диагноз: центральный рак правого легкого, ателектаз нижней доли.

Бронхоскопия: слева трахея и бронхи без патологии, карина острая. Справа просвет промежуточного бронха сглажен за счет сдавления извне и инфильтрации слизистой в основном по передней стенке. Кроме того, отмечается расширение шпоры верхнедолевого бронха, а также имеется выбухание (сдавление извне) переднемедиальной стенки главного бронха в дистальном отделе. Расстояние от каринв до видимой границы сдавления 1,5-2 см.

Заключение: перибронхиальный тумор правого промежуточного бронха с переходом на верхнедолевой и дистальный отдел главного бронха.

Диагноз: рак правого легкого, ателектаз нижней доли.

Больной направлен в Рязанский областной онкологический диспансер для продолжения лечения.

 

 

Общее состояние относительно удовлетворительное. Больной находится в ясном сознании, активном положении, ориентирован в пространстве и времени, адекватно отвечает на поставленные вопросы. Телосложение правильное, питание умеренное. Кожа и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Легкие: слева дыхание везикулярное, справа в средних и особенно нижних отделах ослаблено. Перкуторно слева без патологии, справа в нижних отделах притупление (ниже угла лопатки), здесь же повышенное голосовое дрожание. ЧДД 30 в минуту.

Сердце: при аускультации сердца выслушивается правильный двучленный ритм, тоны сердца приглушены. АД на правой руке 140/90 мм. рт. ст., на левой-140/80 мм. рт. ст. Пульс хорошего наполнения, правильный, обычного напряжения. Дефицита пульса нет. ЧСС 88 в минуту. Перкуторно границы сердца: правая - на 1 см кнаружи от грудины по 5 межреберью, левая - по средне-ключичной линии в 5 межреберье.

Желудочно- кишечный тракт: язык влажный, розовый. Саливация не нарушена. Со стороны органов пищеварения патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме.

Выделительная система: симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон, диурез не изменен.

Неврологический статус: без особенностей.

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
 | Результаты обследования
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 290; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.014 сек.