Психологія хворих при хірургічному втручанні

Психічні розлади при ендокринних захворюваннях.

Зміни психіки характерні для клінічної картини багатьох ендокринних захворювань, вони різноманітні, однак є певні закономірності їх перебігу. На ранніх стадіях і при нетяжкому перебігу захворювання розвивається ендокринний психосиндром (по М. Bleuler), і з прогресуванням захворювання цей синдром поступово переходить в психоорганічний. На тлі вказаних синдромів, у зв’язку з наростанням важкості ендокринного захворювання, можуть розвиватися гострі чи затяжні психози. Своєрідність психічних порушень при різних захворюваннях визначається головним чином переважанням тих чи інших розладів в структурі синдрому. Ендокринні захворювання часто супроводжуються розвитком неспецифічних психоемоційних розладів і астенії.

Для ендокринного психосиндрому характерно зниження психічної активності, зміну потягів, інстинктів, настрою. Ці зміни можуть бути різного рівня висловлення.

Порушення настрою різноманітні, афективні порушення при ендокринних порушеннях змішані: депресивно–дисфоричні, депресивно–апатичні, спостерігаються стани тривоги та страху, можливий також розвиток реактивних депресій. При довготривалому та тяжкому розвитку ендокринного захворювання розвивається психоорганічний синдром, який характеризується порушеннями з боку емоцій, інтелекту та пам’яті. В найбільш тяжких випадках розвивається деменція.

Представляє інтерес взаємозв’язок психічних змін та патології ендокринних залоз, ролі гормонів в патогенезі психічних розладів. У другій половині ХХ віці з’явився термін “психоендокринологія”.

На практиці клініцисти –ендокринологи мають справу з хворими, психіка яких змінена у відповідності з перебігом конкретного ендокринного захворювання.

При терапевтичної патології
патогенним для психічної діяльності стає стан
тривалого хронічного захворювання і зміна системи
відносин особистості відбувається поступово. У рамках
хірургічної патології провідним є психологічний операційний стрес (передопераційний та післяопераційний). Основними проявами операційного стресу виступає частіше інших — тривога.

Необхідність проведення хірургічного оперативного втручання, як правило, застигає пацієнта зненацька на відміну від ситуації хронічної соматичної патології, до якої він поступово адаптується. Для клінічного психолога важливим стає той факт, що психологічна готовність до терапевтичних і хірургічних заходів з боку хворого кардинально розрізняється. У пацієнта з хронічним соматичним захворюванням адаптація відбувається до дійсного статусу, а в хірургічного — до майбутнього.

Відмінними рисами психології пацієнта
хірургічної клініки вважається експектація

післяопераційного статусу, що супроводжується

передопераційною і післяопераційною тривогою.

Передопераційна тривога є типовою психологічною реакцією на повідомлення про необхідність проведення хірургічної операції. Вона виражається в постійному занепокоєнні, непосидючості, неможливості зосередитися на чому-небудь», порушенні сну. Тривога проектується в майбутнє, відбиваючи чекання від якості операції, майбутнього стану, задоволеності тим, що погодився на операцію. Післяопераційна тривога, яка клінічно може співпадати з передопераційною, зв’язана з перенесеним операційним стресом, із співпадінням чекань і реальності. Вважається, що існує зв’язок між виразністю тривоги в передопераційному і постоперацийному періодах.

Передопераційний психічний стан	Характеристика предопераційного типу відношень	Постопераційний психічний стан	Психічний преморбід
Низька тривога	Заперечення післяопераційного дискомфорту та ускладнень	Агрес сивность, хворобливе роздратування стосовно страждання замість його сприйняття як природного наслідку операції	Особистісна схильність: 1) невротики зі сверхконтролем, 2) психічно здорові чутливі до зовнішньої стимуляції
Помірно висловлена тривога	Облік об’єктивних характеристик небезпеки	Мала імовірність психічних розладів	Психічно здорові зі зрілою особистістю, характерна висока відповідальність за зовнішню ситуацію
Висока тривога	Постійна емоційна напруга	Відсутність впевненності у успішному результаті операції, страх процедур, іпохондричність, пунктуальність	1. хронічні невротики 2. психічно здорові тривожністю як чертою характара

Дата добавления: 2013-12-13