Диференціація біоетики

Розвиток біоетики зумовлений тим, що всучасному світі біомедична наука зазнала іпродовжує зазнавати цивілізаційних перетворень. Науково-технічний прогрес у другій половині ХХ ст. загострив актуальність питання про морально-етичні норми і правила при використанні досягнень науки. Досягнення біології, медицини та фармації істотно впливають на всі етапи і сфери життя людини: планування сім’ї, народження дитини, її ріст і розвиток, профілактика і лікування захворювань, вплив на якість життя, смерть. Медико-біологічна галузь стала якісно іншою: не тільки більш технологічно оснащеною, але і більш чутливою до правових і етичних аспектів свого функціонування. Етичні принципи для нової медицини хоча і не скасовують повністю, але радикально змінюють основні положення “Клятви Гіппократа”, яка була еталоном лікарської моральної свідомості протягом століть. Традиційні цінності милосердя, благодійності, незавдання шкоди пацієнтові та інші отримують за умов нової соціокультурної ситуації нового значення і звучання. Саме це і визначає зміст біоетики.

Біоетика являє собою галузь міждисциплінарних досліджень етичних, філософських і ан-тропологічних проблем, що виникають у зв’язку з прогресом біології, медицини та фармації, а також впровадженням новітніх технологій у практику охорони здоров’я. Слід зазначити, що питання біоетики розглядаються вченими різних галузей наук: філософами і теологами, медиками і біологами, фармацевтами і біотехнологами. Для кожної галузі пропонується своя практична реалізація загальних принципів біоетики.

Така галузева диверсифікація призвела до розгалуження біоетики за такими напрямами.

Медична етика (медична деонтологія) —розділ біоетики, що вивчає проблему взаємовідносин медичних працівників з пацієнтами та колегами.

Біомедична етика — етико-прикладна дисципліна, предметом якої виступає моральне ставлення суспільства в цілому і професіоналів —медиків, біологів і фармацевтів особливо — до людини, її життя, здоров’я, смерті і яка ставить перед собою завдання зробити їх охорону пріоритетним правом кожної людини.

Окремим напрямом є біоетика проведення експериментальних досліджень на тваринах (у тому числі й доклінічні випробування лікарських засобів) — зообіоетика.

Фармацевтична біоетика (біофармацевтична етика) — це розділ біоетики, що вивчає моральні, правові, соціальні, екологічні та юридичні проблеми, що виникають при створенні, клінічних випробуваннях, реєстрації, виробництві, доведенні до споживача і використанні фармацевтичних, парафармацевтичних та інших аптечних товарів, а також при наданні фармацевтичних науково-консультативних послуг з метою захисту здоров’я населення та окремих людей, якості їх життя, фізичної та психічної недоторканності особи, захисту людської гідності та забезпечення доступності фармацевтичної допомоги для широких верств населення.

Слід зазначити, що аналізуючи сучасні роботи, присвячені різним питанням біоетики, ми дійшли висновку, що головні дискусії точаться при осмисленні досягнень та можливостей медико-біологічної науки з урахуванням певних релігійно-конфесійних постулатів. Важливо відзначити, що практичним результатом всіх дискусій і наукових розробок у галузі біоетики є формування відповідної регуляторної бази. Досягнення цієї мети можливе лише за умови спільної роботи спеціалістів різних галузей природничих наук, промисловців, юристів і філософів — із обов’язковим широким громадським обговоренням.

Применение новых биомедицинских технологий с каждым годом расширяется, тем не менее о его полноценном правовом регулировании говорить еще рано. Это проявляется, в частности, и в отсутствии законодательного обеспечения гарантий и прав пациентов, и в отсутствии правового регулирования применения репродуктивных технологий, и в правовом беспределе практики фетальной терапии. Поэтому вопрос об этическом самосознании врачей-практиков, ученых-исследователей и моральной ответственности пациентов за согласие на принятие той или иной методики лечения приобретает в настоящее время особую важность. Нравственные убеждения людей остаются сегодня одним из основных способов защиты общества от разрушительных последствий использования новых биомедицинских технологий. Неоспоримым фактом истории человечества является непосредственная связь нравственных ценностей и религиозных представлений. Несмотря на 70-летнюю государственную, планомерную и разностороннюю борьбу с религией, социологические опросы последних лет свидетельству ют: 80% населения полагают, что религия играет в их жизни важную роль.

Современная медицина — это уникальная форма синтезирования достижений фундаментальных и прикладных отраслей естествознания. Но от «чистого» естествознания медицину отличает то, что она работает не с «веществом», «полем» или «информацией», а с человеком, знание о котором не ограничивается естествознанием, но предполагает социально-гуманитарное измерение.

Само слово «медицина», имеющее своим основанием латинское «medicina», свидетельствует об этом. Так, близкое к «medicinа» слово «medicare» имеет два значения — лечить и отравлять, а «medicamen» — медикамент и яд, волшебство, что постоянно напоминает о мере ответствен ности лечащего перед пациентом. Корень слова «медицина» — индоевропейское «med» — означает «середина», «мера». Смысл этих слов в зависимости от временных особенностей культуры связан и с нахождением средства (меры) исцеления, и с оценкой исцеления как действия между чудом и знанием, и с «срединным» местом медицины между естествознанием и социально-гуманитарным знанием. Это «срединное» место позволяет определить медицину как социальное естествознание. Социальная составляющая медицины предполагает изучение всей системы отношений между врачом и пациентом в диапазоне от традиционной заботы о психическом состоянии больного до принципов этического и законодательного регулирования врачебной деятельности. Традиционно социальная составляющая медицинского знания была представлена профессиональной этикой. В условиях современной культуры она дополняется медицинским правом.

В узком смысле понятие биоэтика обозначает весь круг этических проблем во взаимодействии врача и пациента. Неоднозначные ситуации, постоянно возникающие в практической медицине как порождение прогресса биологической науки и медицинского знания, требуют постоянного обсуждения как в медицинском сообществе, так и в кругу широкой общественности.

В широком смысле термин биоэтика относится к исследованию социальных, экологических, медицинских и социально-правовых проблем, касающихся не только человека, но и любых живых организмов, включённых в экосистемы, окружающие человека. В этом смысле биоэтика имеет философскую направленность, оценивает результаты развития новых технологий и идей в медицине и биологии в целом.

3. Исторические модели и моральные принципы биомедицинской этики

Латинское слово ethica, восходящее к греческому ethos (обычай), означает — учение о нравственности, т. е. систему непротиворечивых суждений об основаниях, смысле и назначении морали. При определении этики употребляются слова «нравственность» и «мораль», которые в данном случае и очень часто в разговорной речи используются как синонимы, т. е. слова равные по значению.

Более 25 веков в пространстве европейской культуры формировались, сменяли друг друга различные морально-этические принципы, правила, рекомендации, сопровождавшие многовековое существование медицины. Возможно ли в этом многообразии вычленить подходы, имеющие непреходящее значение для современного врача? Если мы обозначим все многообразие врачебного нравственного опыта понятием «биомедицинская этика», то обнаружим, что сегодня она существует в четырех формах или моделях: модели Гиппократа, модели Парацельса, деонтологической модели и в виде биоэтики, которая в свою очередь представлена двумя формами — либеральной и консервативной. Исторические особенности и логические основания каждой из моделей определяли становление и выработку тех моральных принципов, которые составляют сегодня ценностно-нормативное содержание современной биомедицинской этики.

3.1. Этика Гиппократа и принцип «не навреди»

Исторически первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), изложенные им в «Клятве», а также в книгах «О законе», «О врачах» и др. Гиппократа называют «отцом медицины». Эта характеристика не случайна. Она фиксирует рождение профессиональной врачебной этики. В древних культурах — вавилонской, египетской, иудейской, персидской, индийской, греческой — способность человека врачевать свидетельствовала о его божественной избранности и определяла элитное, как правило, жреческое положение в обществе. Например, первые вавилонские врачи были жрецами, и основными средствами лечения были религиозные обряды и магия. Первый египетский целитель Имхотеп (около 2850 г. до н. э.) — жрец, который в последствии был обожествлен, и храм в его честь в Мемфисе был одновременно и госпиталем, и медицинской школой. Медицинская практика была исключительным правом магов Персии и рахманов Древней Индии. Исследователи предполагают, что отец Гиппократа был одним из жрецов Асклепия — бога медицины в древнегреческой цивилизации. Становление греческой светской медицины было связано не только с влиянием рационального знания и накоплением опыта врачевания, но и с принципами демократической жизни городов-государств Древней Греции. Освященные и необсуждаемые права врачующих жрецов постепенно, но неизбежно сменялись моральными профессиональными гарантиями и обязательствами лекарей перед пациентами. Так, в Клятве Гиппократа были впервые сформулированы и выписаны основные обязанности врача перед больными, перед своими коллегами по ремеслу. Гиппократ писал: «Клянусь Апполоном-врачом, Асклепием, Гигией, и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями делиться с ним достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями; и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду проводить я свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободны ми и рабами. Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной».

Практическое отношение врача к больному и здоровому человеку, изначально ориентированное на заботу, помощь, поддержку, безусловно, является основной чертой профессиональной врачебной этики. То, что впоследствии в христианской морали станет идеальной нормой отношения человека к человеку — «люби ближнего своего, как самого себя», «любите врагов ваших» (Мф.5,44) — в профессиональной врачебной этике является реальным критерием и для выбора профессии, и для определения меры врачебного искусства. Нормы и принципы поведения врача, определенные Гиппократом, являются не просто отражением специфических отношений в конкретно-исторической эпохе. Они наполнены содержанием, обусловленным целями и задачами врачевания, независимо от места и времени их реализации. В силу этого, несколько изменяясь, они работают и сегодня, приобретая в том или ином этическом документе, будь то «Декларация», «Присяга» и т. п., свой стиль, особую форму выражения. Примером документа, созданного в границах «модели Гиппократа», является «Клятва российского врача», принятая 4-й Конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994 г.: «Добровольно вступая в медицинское сообщество, я торжественно клянусь и даю письменное обязательство посвятить себя служению жизни других людей, всеми профессиональными средствами стремясь продлить ее и сделать лучше; здоровье моего пациента всегда будет для меня высшей наградой. Клянусь постоянно совершенствовать мои медицинские познания и врачебное мастерство, отдать все знания и силы охране здоровья человека, и ни при каких обстоятельствах я не только не использую сам, но и никому не позволю использовать их в ущерб нормам гуманности. Я клянусь, что никогда не позволю соображениям личного, религиозно го, национального, расового, этнического, политического, экономического, социального и иного немедицинского характера встать между мною и моим пациентом. Клянусь безотлагательно оказывать неотложную медицинскую помощь любому, кто в ней нуждается, внимательно, заботливо, уважительно и беспристрастно относиться к своим пациентам, хранить секреты доверившихся мне людей даже после их смерти, обращаться, если этого требуют интересы врачевания, за советом к коллегам и самому никогда не отказывать им ни в совете, ни в бескорыстной помощи, беречь и развивать благородные традиции медицинского сообщества, на всю жизнь сохранить благодарность и уважение к тем, кто научил меня врачебному искусству. Я обязуюсь во всех своих действиях руководствоваться этическим кодексом российского врача, этическими требованиями моей ассоциации, а также международными нормами профессиональной этики, исключая не признаваемое Ассоциацией врачей России положение о допустимости пассивной эвтаназии. Я даю эту клятву свободно и искренне. Я исполню врачебный долг по совести и с достоинством».

(текст в переводе на латынь)

1. Apollinem medicum et Aesculapium Hygeamque ac Panaceam iuro

deosque omnes itemque deas testes facio me hoc ius iurandum et

hanc contestationem pro viribus et iudicio meo integre servaturum esse:

2. Praeceptorem, qui me hanc edocuit artem, parentum loco

habiturum, vitam communicaturum eaque, quibus opus habuerit,

impertiturum; eos hanc item, qui ex eo nati sunt, pro fratribus masculis

iudicaturum artemque hanc, si discere voluerit, absque mercede et

pacto edocturum, praecep tio num ac auditionum reliquaeque totius

disciplinae participes facturum, tum meos, tum praeceptoris mei fi

lios, immo et discipulos, qui mihi scripto caverint et medico iure

iurando addicti fuerint, alium vero praeter hos nullum.

3. Ceterum quod ad aegros attinet sanandos, diaetam ipsis

constitutam pro facultate et iudicio meo commodam, omneque

detrimentum et iniuriam ab eis prohibebo.

4. Neque vero ullius preces apud me adeo validae erunt, ut cuipiam

venenum sim propinaturus neque etiam ad hanc rem consilium dabo.

Similiter autem neque mulieri talum vulvae subditicium ad

corrumpendum conceptum vel fetum dabo.

5. Porro caste et sancte vitam et artem meam conservabo.

6. Nec vero calculo laborantes secabo, sed viris chirurgiae operariis

eius rei faciendae locum dabo.

7. In quascumque autem domus ingrediar, ob utilitatem aegrotantium

intrabo, ab omnique iniuria voluntaria inferenda et corruptione cum

alia, tum praesertim operum veneriorum abstinebo, sive muliebria sive

virilia, liberorumve hominum aut servorum corpora mihi contigerint

curanda.

8. Quaecumque vero inter curandum videro aut audivero, immo etiam

ad medicandum non adhibitus in communi hominum vita cognovero,

ea, siquidem eff erre non contulerit, tacebo et tamquam arcana apud

me continebo.

9. Hoc igitur ius iurandum mihi integre servanti et non confundenti

contingat et vita et arte feliciter frui et apud omnes homines in

perpetuum gloriam meam celebrari.

10. Transgredienti autem et peieranti his contraria eveniant.

«Клятва«содержит 9 этичных|этических| принципов или обязательств:

· обязательство перед учителями, коллегами и учениками;

· принцип непричинения вреда|ущерба|;

· обязательство предоставления помощи больному (принцип милосердия);

· принцип беспокойства о пользе|корысти| больного и доминантах интересов больного;

· принцип уважения к|до| жизни и негативному отношению к эвтаназии;

· принцип уважения к|до| жизни и негативному отношению к абортам;

· обязательство об отказе от интимных связей с пациентами;

· обязательство личного совершенствования;

· врачебная|лекарственная| тайна (принцип конфиденциальности).

Начиная со Средневековья из|с| оригинала клятвы Гиппократа вырезают десятый принцип, который запрещает лечить раба без согласия хозяина.

Для своего времени это было очень большим|великим| достижением, задавая высокую моральную планку. Поэтому не случайно, что в христианском мире она-таки была принята - с поправками и изменениями|сменой|. Начало изменилось|меняется|: «Пусть будет благословенный Бог, Отец Господа нашего Иисуса Христа, какой благословенный на века веков, потому что|ибо| я не лгу|вру|».

По сообщениям прессы, в Северной Америке и Европе в 2006 г. текст клятвы заменен «профессиональным кодексом». По мнению авторов нового документа|, текст, предложенный греческим врачом еще две с половиной тысячи лет тома, абсолютно|совершенно| не отображает реалий сегодняшнего дня: «Во времена Гиппократа не было таких важных принципов работы медиков, как уважение к|до| другим специалистам и право пациента на собственный выбор. Кроме того, врачи того времени не сталкивались с постоянными подозрениями в непрофессионализме со стороны общества, власти и журналистов». В новом тексте исключенные|выключает| требования|востребование| относительно|касательно| неучастия в абортах, хирургическом лечении каменной болезни и корректного обращения с рабами.

В России «Присяга врача Советского Союза», утвержденная в 1971 г., в середине|средине| 1990-х изменилась|меняется| на «Клятву русского|российского| врача», а в 1999 году Госдумой был принят и утвержден Президентом РФ. Ельциным подписан новый текст «Клятвы врача России», которую|какую| врачи читают в торжественной обстановке при получении диплома.

В Израиле врачи приносят не клятву Гиппократа, а клятву еврейского врача. Это связано с тем, что в традиционном тексте клятвы Гиппократа вспоминаются|упоминают| боги древнегреческого пантеона, который идет|уходит| вразрез с иудаизмом|юдаизмом|, за которым|каким| Бог один, и приносить клятвы Его именем нельзя. Так как в Израиле религия не отделена от государства, во всех еврейских вузах, которые готовят врачей, клятва Гиппократа не используется. Клятва еврейского врача отличается от клятвы Гиппократа только в мелких деталях, наподобие|вроде| тех же ссылок на богов.

В настоящее время на территории США действие Клятвы Гиппократа ограничено судебным прецедентом, основанным на Homeland Securіty Act. В соответствии с этим прецедентом, врачебная|лекарственная| помощь террористам и потенциальным террористам признана незаконной экспертной помощью в их адрес и является криминально|уголовный| наказуемой.

В ряде случаев традиционная Клятва Гиппократа вступает в противоречие с требованиями|востребованием| части общества, в том числе некоторых|некоих| медицинских работников. В частности, все| чаще обсуждается возможность узаконить эвтаназию, которая|какая| в корне противоречит традиционной клятве Гиппократа.

Текст клятви лікаря України затверджено Указом Президента України від 15 червня 1992 року №349 «Про клятву лікаря»:

Дата добавления: 2013-12-13