Характеристика лихорадки

Краткая схема патогенеза лихорадки

Экзогенные пирогены

↓

Взаимодействие экзогенных пирогенов с лейкоцитами

↓

Активация фагоцитоза

↓

Выделение эндогенных пирогенов

↓

Нейроны центра терморегуляции: образованиПГЕ₁, ПГЕ₂, цАМФ

↓

Снижение порога возбудимости холодовых рецепторов

↓

Повышение уровня «установочной точки» центра терморегуляции

↓

Ограничение теплоотдачи, повышение теплопродукции

↓

Повышение температуры до нового уровня регулирования

Клиническая интерпретация лихорадки имеет важное диагностическое значение. Врач должен обращать внимание на следующие признаки: начало, выраженность, длительность лихорадки, тип температурной кривой, сроки появления и характер органных поражений.

I. Начало лихорадки может быть:

1. Острое (в течение нескольких часов) – например, менингококковый менингит, орнитоз, лептоспироз

2. Постепенное (в течение нескольких дней) – например, брюшной тиф, паратифы

II. По степени повышения температуры тела (выраженности):

субфебрильная (до 38˚С)

- низкая (до 37,5˚С)

- высокая (от 37,6˚С до 38˚С)

фебрильная (более 38˚С)

- умеренная (до 39˚С)

- высокая (до 41˚С)

- гиперпиретическая (свыше 41˚С)

III. По типу температурной кривой:

Преходящего типа (febris ephemera) – однократная кратковременная «свечка» температуры продолжительностью несколько часов. Этот тип описан, например, при тяжелом течении псевдотуберкулеза и при задержке молока у некормящих родильниц (молочная лихорадка).

Постоянного типа (febris continua) - характеризуется высокой температурой, без резких суточных колебаний (не более 1 градуса). Наблюдается при крупозной пневмонии, брюшном и сыпном тифах, лихорадке Ку, псевдотуберкулезе.

Послабляющая (febris remittens) - сходная с температурной кривой постоянного типа, но имеет несколько более выраженные размахи суточных колебаний (1-3 градуса), причем, до нормы температура не опускается. Так происходит в конце брюшного тифа, а иногда – на протяжении всей болезни. Подобным образом могут протекать бронхопневмонии, туберкулез, экссудативный плеврит, многие вирусные инфекции и асептические лихорадки.

Перемежающаяся (febris intermittens) – форма, имеющая большие размахи со снижением утренней температуры до нормы и ниже, колебания 3-4^˚ С. Встречается при острых гепатитах, при туберкулезе и сепсисе. Часто характеризуется отдельными кратковременными приступами повышения температуры – это пароксизмы, отделенные друг от друга периодами апирексии. При малярии приступы могут повторяться каждый день (febris guotidiana), или наступать через день на третий (febris tertiana) – при заражении PI.vivax, через два дня на четвертый (febris guartana) – при заражении Pl. malariae.

Возвратного типа (febris recurrens) – правильное чередование периодов пирексии и апирексии длится несколько суток. Пример – возвратный тиф: в этом случае хорошо видна зависимость температурной кривой от возбудителя. Спирохета Обермейера фагоцитируется макрофагами и размножается в них. Со временем размножившиеся спирохеты прорывают фагоцитарный барьер и наводняют кровь: этому соответствует очередной приступ лихорадки, который длится 6-8 дней, после чего температура критически снижается и наступает период апирексии, который тоже длится 6-8 дней. Возвратные лихорадки сопровождают и бореллиозы. Асептическая возвратная лихорадка Пеля-Эбштейна наблюдается при лимфогранулематозе, когда фебрильные и апиретические периоды чередуются и длятся по 3-10 дней. Периодическая нейтропения сопровождается эпизодами лихорадки каждые 3 недели.

Истощающая, изнуряющая, гектическая (febris hectica) – характеризуется длительным течением и большими суточными колебаниями температуры (до 3-5 градусов). Встречается при сепсисе, глубоких очаговых и системных инфекциях, например, тяжелом прогрессирующем туберкулезе, злокачественных опухолях. Нередко при гектической лихорадке происходит извращение суточного ритма с утренними пиками и вечерним спадом температуры.

Неправильная, атипическая (febris irregularis seu atypica) – характеризуется нарушением суточного ритма, имеются повышения температуры по утрам и спады к вечеру (febris inversa), либо два – три подъема и падения, либо незакономерные колебания температуры в течении суток. Встречается, главным образом, при сепсисе.

Волнообразная или ундулирующая (febris undulans) - характеризуется постепенным нарастанием температуры тела до высоких значений и затем постепенное снижение до субфебрильной (иногда нормальной). Цикл повторяется через две – три недели. Встречается при инфекционных (бруцеллез, висцеральный лейшманиоз) и неинфекционных заболеваниях (лимфогранулематоз).

По А.П.Казанцеву выделяют еще два типа лихорадочных кривых:

1. Острую волнообразную лихорадку (febris undulans acuta) – в отличие от ундулирующей, характеризуется относительно кратковременными волнами (3-5 суток) и отсутствием ремиссии между волнами – в виде ряда затухающих волн. Встречается при орнитозе, брюшном тифе, мононуклеозе.

2. Рецидивирующую (febris recidiva) – в отличие от возвратной лихорадки, характеризуется обычно одним рецидивом, развивающимся в различные сроки (двое суток – несколько месяцев). Наблюдается при лептоспирозе, псевдотуберкулезе.

Характер температурной кривой отражает состояние центров терморегуляции:

§ Постоянная лихорадка - свидетельствует об устойчивом возбуждении центра терморегуляции

§ Ремиттирующая лихорадка - характеризует неустойчивое возбуждение центра терморегуляции

§ Интермиттирующая лихорадка – характерна для септического состояния

§ Гектическая лихорадка - характеризует смену периодов возбуждения и запредельного торможения центра терморегуляции

Извращенный характер лихорадки свидетельствует о быстром истощении центра терморегуляции.

IV. Сроки появления органных поражений при лихорадке:

§ менее одних суток – скарлатина, краснуха, менингококковая инфекция

§ от одних до трех суток – ветряная оспа, корь.

§ более трех суток - вирусный гепатит, брюшной тиф.

V. Характер органных поражений при лихорадке:

Наиболее частыми органными поражениями являются:

§ кожная сыпь – детские инфекции (корь, краснуха, скарлатина).

§ тонзиллит – ангина, дифтерия, инфекционный мононуклиоз.

§ диарея – шигеллез, сальмонеллез.

§ лимфоаденопатия – токсоплазмоз, ВИЧ, болезнь кошачьей царапины.

§ увеличение печени и селезенки – вирусный гепатит, брюшной тиф.

§ изменения ЦНС – энцефалиты, менингиты.

VI. Динамика изменения температурной кривой под действием лекарственных препаратов.

1. Нормализация температуры – при назначении этиотропного препарата (за исключением лекарственно устойчивых форм).

2. Отсутствие снижения температуры (например, неэффективность антибиотикотерапии при вирусных заболеваниях).

Из-за применения противоинфекционной химиотерапии и антипиретиков классические температурные кривые встречаются все реже и перестали обладать былым дифференциально-диагностическим значением.

Дата добавления: 2013-12-13