Этиология

Классификация шока (по Weil et Shubin (США)

Классификация (по В.К.Кулагину)

Классификация шока

Шок

ЭС нередко имеют много общего с терминальными состояниями.

* ЭС и ТС занимают пограничное состояние между жизнью и смертью.

* при ЭС и ТС есть реальная угроза гибели организма.

* ЭС при неблагоприятном развитии переходят в терминальные состо­яния -> ТС -> БС.

Различия (диф. ДS между ЭС и ТС не всегда проста!)

1. ЭС менее тяжелы, чем ТС.

2. ЭС обычно предшествуют развитию термин. состояний.

3. Некоторые формы ЭС могут быть самостоятельно обратимы.

ТС без экстренной помощи врача заканчиваются гибелью организма.

4. Устранение патогенного фактора и блокады основных патогенети­ческих механизмов оказываются эффективными методами лечения ЭС, т.е. важен этиопатогенетический фактор. Значение этиологии и специфического механизма развития патологического процесса при ТС невелико.

Понятие шок неотносится к числу точно детерминированных.

«Шок легче распознать, чем описать, и легче описать, чем дать ему определение» (Делорье).

«Возможно, что никакой набор слов не в состоянии определить шок» (Равш).

Шок (англ. shock - удар, сотрясение) – это патологические состояния рефлекторной природы, возникающие при воздействии на организм сверх сильного раздражителя, вызывающего не перераздражение нервной системы, которое сменяется глубоким нисходящим торможением и ведущее к тяжелым расстройствам гемодинамики дыхания и обмена веществ

Близок к шоку краш-синдром или синдром для раздавливания.

Патофизиологический шок обозначает расстройство капиллярной пер­фузии с недостаточным снабжением О₂ и нарушением обмена веществ клеток различных органов, наступающее, как правило, в результате первичного воздействия шокогенного агента на ЦНС, сердце и систему кровообращения.

Правильное понимание механизмов развития шока необходимо для врача любой специальности.

I. Болевой шок.

1. Экзогенный или травматический (при механических повреждениях, ожогах, отморожениях хирургическом вмешательстве).

2. Эндогенный (кардиогенный, нефрогенный).

II. Гуморальный шок (гетеротрансфузионный, гемолитический, анафи­лактический, гормональный, токсический).

II. Психогенный шок.

I. Рецепторный:

1. Психический.

2. Болевой.

3. Электрический.

II. Травматический:

1. При механической травме.

2. Операционный.

3. Раневой.

4. Геморрагический.

5. Компрессионный.

6. Ожоговый.

III. Токсический:

1. Эндотоксический.

2. Экзотоксический.

3. Анафилактический.

4. Септический.

IV. Ишемический:

1. "Турникетный" (при снятии жгута выделяются токсины в кровь).

2. При тромбозе или эмболии крупных сосудов.

V. Неврогенный (центрогенный):

1. При параличе сосудодвигательного центра.

2. "Спинальный" шок (при перерыве или перерезке спинного мозга).

VI. Смешанный.

1. Гиповолемический (кровотечение, обезвоживание, потеря белков).

2. Кардиогенный (ИМ, сердечная аритмия).

3. Бактериальный (бактериальные токсины).

4. Гиперреактивный (анафилаксия, реакция на лекарства).

5. Неврогенный (вазомоторный паралич, спинальный шок, ганглионар­ная блокада).

6. Обструкционный (легочная эмболия, расслаивающая аневризма).

7. Эндокринный (недостаточность гормонов н/п, щ/ж).

К настоящему времени известно более 20 теорий шока. Наиболее ста­рой и устойчивой является теория токсемии В.Кеннона (шок возникает в

результате действия на организм токсинов, высвобождающихся в результа­те разрушения тканей). Интоксикация связана с гибелью травмированных клеток, образованием больших количеств гистамина, нарушением проницае­мости лизосомальных мембран ишемиз. тканей и выходом гидролаз в общий кровоток (Но! всасыв. из поврежденных тканей замедленно - введение в травмированную конечность в эксперименте не вызывают гибели животного и на всасывание токсинов необх. время, а шок (травматич.) развивается нередко после травмы).

Нейрорефлекторная теория шока (травматич.). В основу этой теории легли работы Петрова И.Р., Кулагина В.К., Гордиенко Н.Н. и др.

Инициальным звеном в развитии шока служит поток огромного коли­чества импульсов в ЦНС в результате раздражения массы нервных рецепто­ров чрезвычайно сильным раздражителем. Развивается генерализованное возбуждение коры и подкорковых структур. Активация деятельности желез внутренней секреции, усиленный выброс гормонов.

Дата добавления: 2013-12-13