Местные симптомы

Классификация кровотечений

Причины кровотечений

1. Механические повреждения сосудов при различных травмах.

2. Разрушение сосудов в язвах разного происхождения и любой локализации.

3. Расплавление сосудистой стенки.

4. Нарушение свертываемости крови.

5. Повышенная проницаемость сосудистой стенки.

6. Повышение внутрисосудистого давления и патологиче­ские изменения сосудистой стенки - гипертоническая болезнь, портальная гипертензия при циррозах печени.

Скорость кровотечения зависит от вида сосуда (артерия, вена, капилляр), калибра сосуда, характера повреждения. Наличие крови в полостях носит специальные названия:

- гемоперитонеум — скопление крови в брюшной полос­ти, чаще связано с ранением и закрытой травмой органов и сосудов живота (печень, селезенка, сосуды брыжейки), пре­рвавшаяся внематочная беременность;

- гемоторакс — скопление крови в плевральной полости при ранении легкого, сердца, сосудов;

- гемартроз - скопление крови в полости сустава, возникает при закрытых повреждениях;

- гематома - ограниченное скопление крови в тканях;

- кровоизлияние - диффузное пропитывание кровью мяг­ких тканей.

По анатомо-функциональным критериям выделяют сле­дующие разновидности:

- артериальное - поврежден артериальный сосуд, кровь ярко-красная, поступает из сосуда пульсирующей струей, вы­сота струи меняется с каждой пульсовой волной;

- венозное - кровь темная, вытекает из сосуда непрерывной струей;

- капиллярное - кровоточит вся поверхность поврежден­ной ткани;

- паренхиматозное - наблюдается при повреждении всех сосудов паренхиматозньгх органов. Опасно, потому что самопроизвольно не останавливается, сосуды не спадаются, так как их стенки удерживаются стромой паренхиматозного органа.

По времени возникновения различают

- первичное кровотечение - начинается непосредственно вслед за повреждением;

- раннее вторичное - возникает в первые дни после травмы. Такое кровотечение связано с выталкиванием тромба из сосуда при повышении внутрисосудистого давления или ликвидации спазма сосуда;

- поздние вторичные - они обусловлены гнойным рас­плавлением тромба в поврежденном сосуде.

С учетом клинических проявлений выделяют кровотече­ние:

- наружное - кровь вытекает во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой;

- внутреннее - кровь вытекает в ту или иную полость, которая не сообщается с внешней средой;

- скрытое - не имеет ярких внешних проявлений и определяется специальными методами исследования. При этом
кровоточащий сосуд недоступен обычному визуальному наблюдению.

Клиника кровотечения зависит от величины и скорости кровопотери, места кровоизлияния и складывается из общих и местных симптомов.

Больные жалуются на слабость, головокружение, жажду, сухость во рту, потемнение в глазах, тошноту и сонливость. Общие объективные симптомы - бледность и влажность кож­ных покровов, осунувшиеся черты лица, расширение зрачков, тахикардия, прогрессивное снижение АД, одышка, холодная бледная кожа.

Общие симптомы характерны для всех видов кровотече­ний и появляются при значительной кровопотере.

Клинические проявления кровопотери зависят от ее объ­ема. Потеря 10-15% ОЦК (500-750 мл) сопровождается невы­раженным беспокойством больного, тахикардией менее 100 уд. в 1 мин, нормальным артериальным и умеренно повышен­ным пульсовым давлением, снижением почасового диуреза до 30 мл/ч.

Уменьшение ОЦК на 15-30 % (потеря 750-1000 мл крови) вызывает возбуждение и дезориентировку больного, тахикардию до 120 уд. в 1 мин, тахипноэ до 20-30 дыханий в 1 мин., умеренное снижение артериального и пульсового давле­ния, а также почасового диуреза 20 мл /ч.

При кровопотере от 1500 до 2000 мл (30-40% ОЦК) сознание у больного неред­ко помрачено, тахикардия превышает 120 уд. в 1 мин, одышка достигает 30-40 дыханий в минуту, происходит снижение ар­териального, пульсового давления и почасового диуреза 5- 15 мл/ч.

Если объем кровопотери достигает более 2000 мл (более 40% ОЦК), то клинически это проявляется в спутанности соз­нания у больного, возрастании тахикардии до 140 и более уд. в I мин, тахипноэ до 40 дыханий в минуту, резком снижении артериального и пульсового давления, почти полном прекра­щении диуреза.

После кратковременного периода сгущения крови число эритроцитов и количество гемоглобина уменьшается, насту­пает нейтрофильный лейкоцитоз. Наиболее ценным показате­лем является гематокрит и относительная плотность крови. Они отражают соотношение между форменными элементами крови и плазмой.

Для определения плотности крови берут пробирки с рас­твором сульфата меди различной плотности (от 1,057 до 1,041) и вливают по капле кровь больного, стабилизированную цитратом. При совпадении плотности раствора и крови капля зависает на 5-6 с.

При плотности 1,057 - 1, 051 кровопотеря составляет 500 мл; при 1,051 - 1,047 - 600- 1000 мл; при 1,045-1,041 более 1500 мл.

Весовой способ определения кровопотери

- взвешивание салфеток, пропитанных кровью;

- при желудочных и легочных кровотечениях ценный метод оценки - сбор крови;

- обнаружение жидкости в плевральной полости при рентгеноскопии указывает на наличие крови до 200 мл, а ин­тенсивное затемнение большей части легочного поля свидетельствует о кровопотере до 1-2 л;

- плевральная пункция позволяет измерить кровопотерю точно, но нужно сделать поправку на сгустки;

- внутрибрюшное кровотечение обнаруживается приту­плением перкуторного звука в отлогих отделах живота при 1000 мл. Точная величина может быть установлена при лапаротомии.

Кровотечение в мягкие ткани не поддается точному уче­ту, но имеются некоторые средние величины: при переломе бедра - кровопотеря 500-1000 мл, голени - 300-700 мл, плеча -300-500 мл, костей таза - до 3000 мл.

Необходимо обращать внимание на цвет крови, интен­сивность ее истечения, равномерность струи. Фонтанирование и пульсация струи характерны для артериального кровотече­ния, а равномерная, не фонтанирующая струя - для венозного, при капиллярном кровотечении цвет крови промежуточный и кровоточит вся поверхность, останавливается кровотечение легко.

Паренхиматозное же почти не останавливается само­стоятельно, так как стенки кровеносных сосудов фиксированы и не спадаются.

Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его ис­точника. При кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавления мозга.

Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) со­провождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызывает одышку, тупость при перкуссии, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови. При диагности­ческой пункции получают кровь.

При кровотечении в перикард возникают явления тампо­нады сердца - расширение зон сердечной тупости, ослабление сердечной деятельности.

Гемоперитонеум проявляется болью, напряжением мышц живота, притуплением перкуторного звука в отлогих частях брюшной полости. Диагностика облегчается при кровотечении в просвет полых органов.

Гематурия возникает при кровотечении из любого отдела мочеполовой системы.

Пенистая алая кровь характерна для кровотечения из легкого; рвота «кофейной гущей» - для кровотечения из же­лудка и ДПК, черный дегтеобразный стул для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; темно-красная, равномерно перемешанная с испражнениями кровь - для кро­вотечения из тонкого кишечника. Кровь из заднего прохода без примеси кала свидетельствует о кровотечении из нижнего отдела толстого кишечника, чаще из прямой кишки.

Дата добавления: 2013-12-13