Лечение. Оказание первой медицинской помощи и лечение пере­ломов проводится по принципам неотложной хирургической помощи

Оказание первой медицинской помощи и лечение пере­ломов проводится по принципам неотложной хирургической помощи.

Первая помощь включает остановку кровотечения, проч­ную фиксацию костных отломков и обезболивание. На имею­щуюся рану накладывают стерильную повязку. Для остановки кровотечения накладывают давящую повязку, по показаниям - жгут. Важным элементом первой помощи является иммобили­зация конечности, для чего используют стандартные транс­портные шины Крамера, Дитерикса, а также импровизирован­ные шины. Конечности желательно придать среднефизиоло-гическое положение, под шину положить мягкую ткань и прочно фиксировать не менее двух суставов. При переломах нижней конечности, костей таза, позвоночника следует транс­портировать больного на носилках.

Целью лечения переломов является надежное сопостав­ление отломков кости по возможности в том виде, как это бы­ло до травмы. Для этого фрагменты кости с помощью специ­альных мероприятий должны быть сопоставлены в выгодном положении и фиксированы вплоть до полного сращения кости.

Одним из основных методов лечения переломов является одномоментная репозиция костных фрагментов и гипсовая иммобилизация. Показанием являются эпифизарные и мета-физарные переломы со смещением: шейка бедра, надмыщел-ковые переломы плеча, переломы костей предплечья, кисти, мыщелков бедра, лодыжки, костей стопы, иногда переломы диафиза трубчатых костей у детей.

Обезболивание - 1-2%-ный раствор новокаина в гемато­му вокруг перелома или наркоз. Репозицию проводит врач-травматолог с помощниками. Сущность репозиции заключает­ся в вытяжении и сопоставлении периферического отломка соответственно оси центрального фрагмента кости. Костные отломки удерживают в сопоставленном положении и накла­дывают гипсовую повязку - чаще всего по типу лонгеты или циркулярной.

Правила наложения гипсовой повязки

Для удержания костных фрагментов фиксируют не менее двух суставов. Положение конечности определяется характе­ром перелома, но желательно придать среднефизиологическое. Бинтование проводится без малейшего натяжения, а при угро­зе сдавления конечности повязка заранее рассекается. В тече­ние первых суток больные с циркулярными гипсовыми повяз­ками нуждаются в постоянном наблюдении травматолога для оценки состояния кровообращения в пораженной конечности, для чего необходимо оставлять пальцы открытыми.

Вторым классическим методом лечения переломов явля­ется длительное вытяжение - скелетное или клеевое. Этим ме­тодом достигается репозиция костных фрагментов и фиксация до образования первичной мозоли. При этом выделяют три фазы: репозиционная - до 6 дней; ретенционная (удержание) -до 3 недель и репарационная -2-4 недели: от появления пер­вых признаков костной мозоли до достаточной консолидации.

Показанием являются преимущественно переломы диа-физа, особенно косые. После образования первичной костной мозоли, когда отломки неподвижны, больному накладывается гипсовая повязка - до полного сращения перелома.

Третий метод - оперативное лечение переломов.

Показанием к этому являются открытые переломы и пе­реломы, при которых отломки не удается сопоставить или удержать консервативными методами. Во время операции ко­стные отломки репонируются и фиксируются с помощью экс­тра- или интрамедуллярного остеосинтеза.

Экстрамедуллярный остеосинтез. В зоне перелома фик­сацию костных отломков осуществляют болтами, шурупами, пластинами, спицами и по показаниям дополнительно накла­дывают гипсовую повязку.

Интрамедуллярный остеосинтез. Прочная фиксация от­ломков достигается металлическими стержнями, проведенны­ми через костно-мозговой канал. Метод позволяет обеспечить ранние движения в суставах и нагрузку на конечность, но из-за повреждения надкостницы, мышц, внутрикостного кровообращения образование костной мозоли замедляется и всегда имеется угроза развития остеомиелита.

Четвертым методом металлофиксации является внеочаго-вый остеосинтез аппаратами Илизарова, Гудушаури и др. При этом методе не нарушается репаративная регенерация кости. Более ускоренному образованию костной мозоли способствует точное сопоставление и прочная фиксация костных отломков, а также ранняя нагрузка на конечность. Указанный метод ле­чения является методом выбора при замедленной консолида­ции переломов и ложных суставах. При больших дефектах трубчатых костей путем остеотомии и дистракции этим спо­собом удается восстановить анатомическую целостность по­врежденной кости.

Дата добавления: 2013-12-13