Вывихи плеча

ВЫВИХИ

Контрольные вопросы

1. Определение понятия «вывих».

2. Классификация вывихов.

3. Клинические признаки вывихов.

4. Лечение вывихов.

5. Реабилитация больных после вправления вывиха.

Под вывихом понимают полное смещение суставных по­верхностей по отношению друг к другу и фиксацию в необыч­ном для данного сустава положении. Частичное их смещение называют подвывихом.

Вывихнутым считается дистальный фрагмент. Так, при смещении суставных концов в плечевом суставе говорят о вы­вихе плеча, в локтевом - о вывихе предплечья и т.д. Исключе­ние составляют позвонки, где вывихнутым считается вышеле­жащий позвонок, например, смещение суставных поверхно­стей тел между 5-м и 6-м позвонками свидетельствует о выви­хе 5-го позвонка, при вывихах ключицы говорят соответст­венно о вывихе акромиального или стернального ее конца.

Частота вывихов колеблется от 1,5 до 3% по отношению ко всем повреждениям. Больше половины всех вывихов составляют вывихи плеча, затем вывих предплечья, пястных и фаланговых костей. Вывихи в суставах нижней конечности встречаются сравнительно редко (около 5% всех вывихов). В зависимости от давности различают свежие вывихи (давность до 3 дней), несвежие (давность от 3 дней до 2 - 3 недель), за­старелые (свыше 3 недель).

Вызывающая вывих сила может действовать непосредст­венно на сустав, но в большинстве случаев она действует опо­средованно, через длинный плечевой рычаг образующих сус­тав костей. Смещение суставных поверхностей всегда сопро­вождается разрывом суставной капсулы и повреждением свя­зочного аппарата сустава.

Если после первого вывиха капсула остается растянутой или нарушаются костные суставные поверхности по краю сус­тавной впадины, то достаточно легкого непроизвольного или произвольного сокращения мышц (например, при надевании пальто), чтобы наступил «привычный» вывих.

Клинически свежий вывих характеризуется ограничением подвижности и болью в поврежденном суставе. При пассив­ном движении отмечается пружинящее сопротивление за счет сокращения мышц, обусловленного новым положением сус­тавных поверхностей. Суставная впадина пустая, головка кос­ти пальпируется в необычном месте, очертания сустава отчет­ливо изменены по сравнению с неповрежденным, наблюдается отклонение по оси, изменение относительной длины конечно­сти.

Нередко вывихи сопровождаются сопутствующими по­вреждениями сосудов, нервов и костей (переломовывих).

Обязательное рентгенологическое исследование помогает уточнить диагноз и исключить возможное сопутствующее по­вреждение костей.

Резкое напряжение мышц прочно удерживает смещенный сегмент конечности в том положении, в котором она оказалась после вывиха, и является в большинстве случаев основным препятствием к вправлению.

Лечение вывиха заключается в восстановлении прежнего положения и репозиционные маневры должны быть направ­лены на то, чтобы вернуть смещенный фрагмент в его прежнее место, обеспечив тем самым хорошее сопоставление сустав­ных поверхностей. Методика вправления для каждого сустава различна. Общим является настоятельная необходимость обезболивания, лучше общего, что снижает тонус мускулату­ры и облегчает вправление вывиха. Вправление вывиха - это лишь первый этап лечения. За ним следует период фиксации конечности, а затем функциональное лечение. Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Заста­релые вывихи подлежат оперативному лечению.

Вывихи плеча являются самыми частыми и встречаются чаще у мужчин. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: маленькой суставной впа­диной лопатки по сравнению с большой головкой плечевой кости, тонкой и обширной суставной сумкой, слабо или со­всем не укрепленной связками и мышцами с передненижней стороны, куда чаще всего и вывихивается головка. В зависи­мости от положения головки плеча по отношению к суставно­му концу лопатки различают передние, задние и нижние вы­вихи. Рука на стороне вывиха отведена, а ось ее как бы откло­нена под углом, открытым кнаружи, при пальпации под акромиальным отростком на месте головки определяется западение. Головка же пальпируется в большинстве случаев под клювовидным отростком или в подмышечной впадине. При обследовании больных с вывихом плеча необходимо обратить внимание на состояние чувствительности и двигательную функцию мышц предплечья и кисти, а также на состояние пульса, поскольку вывих плеча может сопровождаться сдавлением сосудисто-нервного пучка.

Первая помощь состоит в иммобилизации руки с помо­щью подвешивания ее на косынке. Существует большое коли­чество способов вправления вывиха плеча. Наибольшее распространение получили в настоящее время способы Джане­лидзе и Кохера.

Способ Джанелидзе основан на постепенном расслабле­нии резко сократившейся мускулатуры, напряжение которой является главным препятствием к вправлению. Постепенное расслабление мускулатуры достигается при укладке больного на стол в положении на бок таким образом, чтобы вывихнутая рука свисала книзу, голову больного укладывают на пристав­ной столик. В таком положении больной находится в течение 20 мин. Под действием тяжести происходит расслабление мускулатуры и головка плеча приближается к суставной впа­дине лопатки. Это первый этап вправления. На втором этапе хирург сгибает руку больного в локтевом суставе и, надавли­вая на предплечье по оси плеча, одновременно производит движение кнутри и кнаружи. Момент вправления сопровожда­ется характерным щелчком. Способ Джанелидзе может быть использован при всех вывихах, способ Кохера - при передних.

Способ Кохера включает четыре этапа, которые выпол­няются последовательно друг за другом.

Первый этап. За согнутое в локтевом суставе предпле­чье, вытягивая по длине, постепенно приводят плечо к туло­вищу.

Второй этап. Не меняя достигнутого положения, про­водят постепенную ротацию плеча и предплечья кнаружи.

Третий этап. Продолжая вытягивать по длине, сохра­няя приведение и наружную ротацию плеча, перемещают его к средней плоскости тела, на переднюю поверхность грудной клетки.

Четвертый этап. Резким движением ротируют плечо кнутри таким образом, чтобы кисть пострадавшей руки оказа­лась на надплечье здоровой стороны.

Независимо от метода вправления производится фикса­ция мягкой повязкой на клиновидной подушке, которая при­дает руке некоторое отведение и переднюю девиацию. Срок фиксации от 2 до 3 недель, после чего начинают лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию. Максимальное отведение в плечевом суставе во избежание рецидива вывиха разре­шают после 5-6 недель.

Иногда после кратковременной иммобилизации, при ран­ней и чрезмерной физической нагрузке возникает привычный вывих плеча. Привычный вывих плеча - это почти всегда следствие неправильного лечения свежего вывиха. Привыч­ный вывих плеча характеризуется частыми рецидивами выви­ха, иногда от неудачного движения и даже во сне, он достав­ляет больным много неудобств и неприятных ощущений. Кон­сервативное лечение неэффективно. Предложено большое ко­личество оперативных способов, сущность одного из них со­стоит в создании искусственных - плечеакромиальной и плечеклювовидной связок, которые образуют капроновой лен­той с укреплением передненижнего отдела капсулы.

Дата добавления: 2013-12-13