Анаэробная флегмона

Анаэробная флегмона является осложнением открытых повреждений, сопровождающихся обширным размозжением тканей, особенно мышц, костей, кровеносных сосудов, т.е. по­вреждений, когда нарушается кровоснабжение тканей и тем самым создаются благоприятные условия для развития ана­эробной инфекции. Особенно часто это осложнение наблюда­ется при огнестрельных ранениях.

Наиболее часто возбудителем являются спорообразую-щие анаэробы: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystoliticus и Cl. septicus. Возбудителями могут быть и неспорообразующие анаэробы. Все эти микробы выделяют токсины, способные вызвать некроз соединительной ткани, мышц, тромбоз сосудов с поражением жизненно важных органов - миокарда, печени, почек. Для анаэробов характерно газообразование и отек тка­ней.

Инкубационный период - от нескольких часов до 2 - 3 недель, а чаще 3-4 дня. Наиболее ранним симптомом явля­ются распирающие боли в ране, а затем появляются выражен­ные явления интоксикации - тахикардия, эйфория, снижение диуреза.

С учетом преимущественного поражения тканей выделя­ют клостридиальный миозит - поражение мышц, клостриди-альный целлюлит - поражение жировой клетчатки и смешан­ную форму, когда поражаются все ткани. При всех формах наблюдаются характерные изменения со стороны раны - тка­ни покрываются грязно-серым налетом, отделяемое приобре­тает сукровичный характер, уменьшается его количество. При хирургической обработке раны в ней обнаруживают газ, мыш­цы набухшие, легко распадаются при манипуляциях.

Кожа вокруг раны и на большом протяжении блестящая, напряжена, на ней белые пятна. А у некоторых больных появ­ляется багрово-синюшная окраска кожных покровов и гемор­рагические пузыри. При пальпации выявляют крепитацию за счет большого скопления газа в тканях. Газ распространяется широко за пределы раны.

Вследствие токсемии больные возбуждены, эйфоричны, затем наступает заторможенность и спутанное сознание.

Для бактериологического подтверждения диагноза дела­ют мазок отделяемого раны на стекле, окрашивают метилено-вым синим и под микроскопом обнаруживают голубые палоч­ки среди мышечных волокон, нефагоцитированные лейкоци­тами, и большое количество спор.

Лечение. Проводят обширные разрезы, при угрожающем состоянии - ампутацию конечности. Назначается антибакте­риальная терапия. Специфическая терапия поливалентной противогангренозной сывороткой - 150 000 ЕД внутривенно медленно в 400 мл раствора Рингера. Комплексное лечение включает дезинтоксикацию, иммунокоррекцию и гипербароокситерапию.

Основу профилактики составляет радикальная хирурги­ческая обработка ран - широкое рассечение и дренирование, по показаниям - профилактическое введение противогангре­нозной сыворотки.

Сепсис - генерализованная гнойная инфекция, которая является проявлением декомпенсации иммунной защиты, проявляющаяся токсемией, иногда бактериемией и дисфункцией деятельности основных систем организма.

Сепсис является наиболее тяжелым осложнением острой гнойной инфекции. Чаще всего он возникает при обширных гнойно-некротических процессах, особенно при несвоевре­менном и недостаточно радикальном их дренировании.

Возбудителями сепсиса является стафилококк, кишечная палочка, а чаще всего инфекция смешанная, в том числе ана­эробная.

Различают две формы сепсиса: септицемия, основу кото­рой составляет интоксикация продуктами распада тканей и бактериальными токсинами, и септикопиемия, когда наряду с интоксикацией у больного появляются новые очаги гнойной инфекции - одиночные или даже множественные.

По тяжести клинических проявлений различают молние­носный сепсис, острый, подострый и хронический.

Клиническая картина сепсиса характеризуется симптома­ми интоксикации - повышением температуры тела, ознобами, повышенной потливостью, тахикардией и несоответствием пульса уровню температуры тела, головными болями, бессон­ницей, расстройством сознания разной степени тяжести, про­грессирующим истощением. Со стороны крови - чаще лейко­цитоз со сдвигом влево, анемия; дисфункция печени проявля­ется нарастанием показателей очищения, билирубинемией, гипогликемией, гипокоагуляцией. Падает диурез. Появляется спленомегалия - «септическая селезенка».

Лечение включает прежде всего радикальную эффектив­ную санацию источника сепсиса. При этом необходимо уточ­нить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибак­териальным средствам. Назначается антибактериальная тера­пия препаратами широкого спектра действия.

Детоксикация осуществляется многокомпонентными со­левыми растворами, гемодезом, полидезом; по показаниям плазмаферез. Энергетические затраты компенсируются парен­теральным и энтеральным питанием.

Иммунокоррекция осуществляется гипериммунной плаз­мой, антистафилококковым гамма-глобулином, спленосорбци-ей, ультрафиолетовым или лазерным облучением крови. Лишь энергичное комплексное лечение позволяет снизить леталь­ность от сепсиса.

Дата добавления: 2013-12-13