Предоперационный период

Контрольные вопросы

1. Понятие об операции. Классификация операций.

2. Опасности, связанные с хирургическими операциями.

3. Методы клинического обследования хирургических больных.

4. Объем дополнительных исследований хирургического больного.

5. Заключение о диагнозе, методе обезболивания.

6. Подготовка больного к плановой операции.

7. Принципы предоперационной подготовки при экстренных операциях.

8. Согласие больного на операцию. Информация о диагнозе и объеме операции.

Операция - механическое воздействие на ткани и органы с целью лечения и диагностики. Операции делятся на лечеб­ные и диагностические. Диагностические операции: эндоско­пия, биопсия (секционная, пункционная, щипковая). Диагностические (эксплоративные) лапаротомии, торакотомии про­водятся с целью диагностики при неясном диагнозе. Пробные лапаротомии предпринимаются при известном диагнозе для оценки распространенности патологического процесса и воз­можности выполнения радикальной операции.

По срочности операции делятся на экстренные, срочные, плановые. При экстренных операциях продолжительность предоперационного периода - от нескольких минут до суток, при срочных - в пределах недели (острый холецистит, злока­чественная опухоль). При плановых операциях проводится полный объем дополнительных обследований и мероприятий по подготовке к операции.

По радикальности операции делятся на радикальные - на­ступает выздоровление и восстановление трудоспособности и паллиативные - устраняются отдельные проявления заболева­ния.

Все операции делятся на одномоментные, двухмомент-ные и многоэтапные. При этом учитывается объем оператив­ного вмешательства и состояние больного. Каждая операция представляет для больного определенные опасности. Они свя­заны, прежде всего, с психической травмой. Переживания больных связаны с предстоящим испытанием боли, а также с исходом операции. При всех открытых операциях имеется уг­роза инфекции, кровопотери, а также повреждения жизненно важных органов. Действия хирурга должны строго регламен­тироваться и соответствовать его подготовленности. Опреде­ленные опасности связаны с возможным возникновением по­слеоперационных осложнений, особенно тромбоэмболии, пневмонии, несостоятельности анастомозов.

Во всех случаях должны быть обоснованы показания к операции.

Абсолютные показания - заболевания, которые без опе­ративного лечения угрожают жизни больного: открытые по­вреждения, острый аппендицит, ущемленные грыжи, перфо­рации и повреждения полых органов.

Относительные показания - больного можно лечить кон­сервативными методами, но при определенных осложнениях, при хроническом течении целесообразна операция: например, хроническая пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки.

Все операции проводятся с письменного согласия боль­ного. Дети и психические больные оперируются с согласия родственников и опекунов. Решением консилиума допустима операция при бессознательном состоянии больного, если забо­левание угрожает его жизни.

Чтобы уменьшить опасность операции, надо правильно поставить диагноз, по возможности объективно оценить функциональные резервы, наметить план лечения и опреде­лить показания к операции, определить ее объем и метод обез­боливания, подготовить больного к операции.

При обследовании хирургического больного применяют общеклинические методы: анамнез, осмотр, пальпацию, пер­куссию, аускультацию. Проводится необходимый объем до­полнительных исследований для уточнения диагноза и для функциональной оценки важнейших систем организма.

Для оценки сердечно-сосудистой деятельности имеет значение характеристика пульса, артериального и венозного давления, скорость кровотока, электрокардиография, опреде­ление количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.

Для функциональной оценки внешнего дыхания основное значение имеет спирография. Для исследования тканевого ды­хания определяют напряжение кислорода и углекислоты в ар­териальной и венозной крови, рН-крови.

Функция печени и поджелудочной железы оценивается на основании показателей белкового, липидного, углеводного и пигментного обмена. Обязательным исследованием является состояние свертывающей и антисвертывающей систем.

Для оценки водно-солевого обмена всем больным прово­дится общий анализ мочи, по показаниям - проба Зимницкого, исследуются креатинин, мочевина, электролиты.

После полного обследования дается обоснование диагно­за, показаний к операции и решается вопрос об обезболива­нии.

Объем предоперационной подготовки определяется со­стоянием больного и срочностью операции. Особое внимание уделяется психологической подготовке, что достигается за­ботливым отношением к больному, допустимой осведомлен­ностью его в отношении диагноза, плана операции, назначени­ем по показаниям седативных, снотворных и болеутоляющих средств.

При подготовке к плановой операции необходимо сани­ровать источники инфекции, особенно на коже. При плановых операциях накануне всем больным проводится гигиеническая ванна и смена белья, утром в день операции - бритье операци­онного поля.

По показаниям проводится общесоматическая подготовка больных, направленная на повышение общей сопротивляемо­сти, нормализацию белкового и водно-электролитного обмена. По показаниям проводится санация дыхательных путей, фик­сируется внимание на целесообразности ранних движений, дыхательной гимнастики, откашливания мокроты.

Подготовка желудочно-кишечного тракта проводится с учетом предстоящей операции. Если она не связана с желу­дочно-кишечным трактом, то достаточно сделать очиститель­ную клизму вечером и утром. При операциях на желудке, тон­кой и толстой кишке больного необходимо подготовить так, чтобы желудок и толстая кишка были свободны от содержи­мого. Это достигается повторным промыванием желудка, очи­стительными клизмами, применением по показаниям слаби­тельных средств, назначением легкоусвояемой диеты.

Подготовка к экстренной операции определяется также прежде всего состоянием больного. При удовлетворительном состоянии подготовка ограничивается частичной санитарной обработкой, бритьем операционного поля, введением обезбо­ливающих средств.

При тяжелом состоянии больного, обусловленном инток­сикацией, кровопотерей, шоком при отсутствии продолжаю­щегося кровотечения проводится интенсивная предопераци­онная подготовка в течение 2-3 часов. При продолжающемся кровотечении - немедленная операция с одновременным про­ведением противошоковых мероприятий.

Дата добавления: 2013-12-13