Послеоперационный период

Контрольные вопросы

1. Понятие о послеоперационном периоде, разделение по срокам.

2. Патофизиология основных функциональных изменений в организме в связи с перенесенной операцией.

3. Задачи врача при лечении больного в послеоперационном периоде.

4. Основные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, их профилактика и лечение.

5. Осложнения со стороны органов дыхания, их профилактика.

6. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, их профилактика и лечение.

7. Принципы питания больных после различных операций.

8. Осложнения со стороны послеоперационной раны. Сроки снятия швов.

9. Пролежни и их профилактика.

Послеоперационный период - это время с момента окон­чания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. По срокам он делится на ранний - время от завершения операции до выписки больного из стационара и поздний - от выписки больного из стационара до выздоровле­ния.

При ведении послеоперационного периода надо исходить из того, что операция является для больного тяжелой травмой и вызывает ряд ответных реакций со стороны всех органов и систем организма. Организм мобилизует систему защитных факторов и компенсаторных реакций, направленных на устра­нение последствий операционной травмы и восстановление гомеостаза.

В послеоперационном состоянии больного различают три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Продолжительность катаболической фазы 3 - 7 дней. Ка-таболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой — повысить сопротивляемость организма посред­ством быстрой доставки необходимых энергетических и пла-стичесих материалов. Она характеризуется активацией симпа-тико-адреналовой системы, усиленным синтезом и поступле­нием в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, АКТГ. В крови увеличивается уровень гликогена и снижается содержа­ние инсулина. Повышенный распад белка характерен для ка­таболической фазы и представляет собой потерю мышечных белков, белков соединительной ткани, ферментных белков. Потеря белка значительно увеличивается при кровопотере, послеоперационных гнойных осложнениях.

Клинические проявления катаболической фазы имеют свои особенности. В первые сутки после операции из-за оста­точного действия наркотических средств больные заторможе­ны, сонливы. Начиная со вторых суток после операции, по ме­ре появления боли появляются беспокойство, возбуждение. Отмечается бледность кожных покровов, тахикардия, умерен­ное повышение артериального давления. Жизненная емкость легких уменьшается на 30-50%. Поверхностное частое дыха­ние обусловлено болью в месте операции, высоким стоянием диафрагмы из-за пареза желудочно-кишечного тракта.

Фаза обратного развития. Длительность ее 4-6 дней. Признаками наступления этой фазы являются исчезновение боли, нормализация температуры тела, появление аппетита. Больные становятся активными, дыхание глубоким. Восста­навливается деятельность желудочно-кишечного тракта: появ­ляются перистальтические кишечные шумы, начинают отхо­дить газы. Этот период характеризуется снижением активности симпатико-адреналовой системы и катаболических про­цессов, о чем свидетельствует уменьшение выделения с мочой азота до 5-8 г/сут. (вместо 15-20 г/сут. в катаболической фазе). Восстанавливается водно-электролитный баланс.

Анаболическая фаза. Характерен усиленный синтез бел­ка, гликогена, жиров, израсходованных в катаболической фазе. Синтез белков стимулируют соматотропный гормон гипофиза и андрогены. В этой фазе улучшается самочувствие и состоя­ние больного, повышается аппетит, нормализуется частота сердечных сокращений, артериальное давление, восстанавли­вается деятельность желудочно-кишечного тракта, появляется самостоятельный стул. Продолжительность анаболической фазы 2-5 недель. Эта фаза послеоперационного периода за­вершается прибавлением массы тела, которое наступает через 3-4 недели.

Основные моменты лечения в послеоперационном перио­де:

1) борьба с болью с использованием болеутоляющих
средств, электроанальгезии, перидуральной анестезии и др.;

2) восстановление сердечно-сосудистой деятельности, устранение нарушений микроциркуляции (сердечно-сосудистые средства, реополиглюкин);

3) предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, управляемая легочная вентиляция);

4) дезинтоксикационная терапия (гемодез, форсированный диурез);

5) коррекция водно-электролитного баланса, белкового синтеза (солевые растворы, зондовое энтеральное питание);

6) восстановление функции выделительной системы;

7) восстановление функции органов, деятельность которых нарушена из-за хирургического воздействия (парез кишечника, гиповентиляция).

Осложнения. В раннем послеоперационном периоде воз­можны такие осложнения, как кровотечения (внутреннее и наружное), острая сосудистая недостаточность (шок), острая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, на­рушение водно-электролитного баланса, нарушения мочеотде­ления, парез кишечника.

В последующие дни после операции могут возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, тромбоф­лебиты, тромбоэмболия, острая печеночная и почечная недос­таточность, нагноение раны.

Не элиминированные из организма наркотические веще­ства и не разрушенные мышечные релаксанты приводят к уг­нетению дыхания, вплоть до его остановки. Причиной нару­шения дыхания могут быть также рвота и регургитация у больного, полностью не вышедшего из состояния наркотиче­ского сна. Поэтому очень важно наблюдение за больным в раннем послеоперационном периоде. При нарушении дыхания необходимо сразу наладить искусственную вентиляцию лег­ких мешком Амбу или при западении языка использовать воз­духоводы, восстанавливающие проходимость дыхательных путей.

В раннем послеоперационном периоде могут возникнуть дыхательные расстройства, связанные с ателектазом легкого, пневмонией, бронхитом. Для профилактики дыхательных ос­ложнений важна ранняя активизация больного, хорошее адек­ватное обезболивание после операции, лечебная гимнастика, массаж грудной клетки, аэрозольные паровые ингаляции, раз­дувание резиновых камер. Все эти мероприятия способствуют раскрытию спавшихся альвеол, улучшают дренажную функ­цию бронхов.

У пожилых больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы на фоне основного хирургиче­ского заболевания, наркоза, операции могут в послеопераци­онном периоде возникнуть эпизоды острой сердечно­сосудистой недостаточности, которые могут проявляться в виде тахикардии, нарушений ритма, симптомами отека легких. Лечение в каждом случае индивидуально: применение сердеч­ных гликозидов, антиаритмических, коронарорасширяющих средств. Для купирования отека легких используют ганглиоблокаторы, мочегонные средства, вдыхание кислорода со спир­том.

В первые дни после операции у больных могут быть на­рушения водно-электролитного баланса, обусловленные ос­новным заболеванием, при котором отмечается потеря воды и электролитов (кишечная непроходимость), или кровопотерей. Необходимо сразу же корригировать дефицит воды и электро­литов, переливая раствор 5%-ной глюкозы, раствор Рингера-Локка, дисоль, хлосоль.

Одним из осложнений после операций на органах живота является нарушение моторно-эвакуаторной функции. В пер­вые 3-4 дня причиной является парез кишечника. Восстанов­лению эвакуаторной функции кишечника способствуют ран­няя гимнастика, прозерин, церукал, другие средства, стимули­рующие гладкую мускулатуру. Целесообразны очиститель­ные, гипертонические клизмы, промывание желудка. При ме­ханической непроходимости, появлении признаков перитони­та показана релапаротомия.

Важное значение у больных в послеоперационном перио­де имеет профилактика тромбоэмболических осложнений, которая включает в себя раннюю активизацию больных, ис­пользование антикоагулянтов (гепарина, фраксипарина), вве­дение препаратов, уменьшающих агрегацию форменных эле­ментов крови (реополиглюкин, аспирин), бинтование нижних конечностей эластичным бинтом.

Необходимо следить за течением раневого процесса на месте операции. При благоприятном течении на 3-4-й день боли прекращаются, постепенно уменьшаются признаки асеп­тического воспаления. Швы с кожи можно снять в сроки от 6 (лицо, шея) до 12 дней. При появлении признаков воспаления рану необходимо дренировать.

Одним из осложнений у тяжелых больных являются про­лежни. Причиной их являются расстройства кровообращения в местах постоянного давления у ослабленных, малоподвиж­ных больных. Тяжелых больных необходимо поворачивать, ухаживать за кожей.

После выписки больного из стационара - поздний после­операционный период - возможны осложнения: спаечная бо­лезнь, лигатурные свищи, послеоперационные грыжи, келлоид-ные рубцы.

Дата добавления: 2013-12-13