Открытый прямой трансторакальный массаж сердца

Активная компрессия-декомпрессия (АКД)

В основе метода АКД лежит гипотеза, по которой искусственный кровоток во время СЛР связан не столько со сжатием сердца, сколько всех сосудистых емкостей грудной клетки, в основном - легких. Чере­дующаяся компрессия и декомпрессия грудной клетки делает активной не только систолу, но и диастолу.

Для АКД используется ручное устройство кардиопамп («Амбу», Да­ния). Он имеет силиконовую круглую присоску диаметром 13,5 см, похо­жую на присоску вантуза, которая укладывается на грудину пострадав­шего на 3,5-4 см выше мечевидного отростка. Круглую ручку-диск, на которой имеется манометр, расположенную выше присоски, держит в ру­ках реаниматор. С первым сжатием кардиопамп присасывается к грудине и, поднятием устройства вверх, реаниматор расширяет грудную клетку, осуществляя декомпрессию. Частота компрессий - 80 в минуту, глубина сдавливания грудной клетки 4-5 см, усилие компрессии 35-40 кг, усилие

декомпрессии 15 кг, соотношение фаз цикла 1:1. Метод АКД увеличивает сердечный выброс, систолическое АД, диастолическое заполнение серд­ца и миокардиальный кровоток, а также способствует увеличению объе­мов вентиляции легких. Такие критерии, как первичное восстанавлива-ние дыхания и кровообращения, количество больных, выживших в пер­вые 24 часа и выписавшихся из больницы, их неврологический статус были лучше, чем при стандартной СЛР (рис. 5).

Рис. 5. Кардиопамп- устройство для проведения активной компрессии-декомпрессии при сердечно-легочной реанимации: 1 - круглая ручка с манометром для контроля усилия компрессии-декомпрессии, 2 - силиконовая чашка, присасывающаяся к грудной стенке, чтобы обес­печить активную декомпрессию.

Показания: а) ранения сердца и тампонада перикарда; б) остановка сердца при множественных переломах ребер; в) остановка сердца на фоне массивной кровопотери; г) остановка сердца во время операции на орга­нах грудной клетки; д) отсутствие эффективности непрямого массажа в течение 10-15 мин; е) противопоказания к непрямому массажу сердца;

ж) при подозрении, что остановка сердца наступила в результате его блокады.

Положение больного: на спине.

Разрез проводят в четвертом межреберье слева, отступив 1,5-2 см от края грудины (ранение внутренней грудной артерии) и достигая средней подмышечной линии-

У лиц пожилого возраста и с узкими межреберными промежутками применяется Т-образный разрез: вертикальная часть разреза от IV до VI ребра проходит параллельно левому краю грудины с пересечением выше- и нижележащего хрящей ребер от вскрытого четвертого межре­берного промежутка.

Вскрытие перикарда проводится одновременно с массажем сердца:

хирургическим пинцетом захватывают перикард на 1,5-2 см медиаль-нее левого диафрагмального нерва, приподнимают и рассекают ножни­цами. Разрез продолжают вверх и вниз, пока хирург не сможет свобод­но ввести руку в полость перикарда. Наибольший эффект достигается после вскрытия полости перикарда, когда сердце берут в руку. Облег­чается визуальное наблюдение за состоянием сердца.

Массаж сердца можно проводить одной или двумя руками.

I. а) У детей раннего возраста массаж можно проводить двумя паль­цами.

б) Большой палец руки должен лежать на правом желудочке, ос­тальные пальцы под левым желудочком. Чтобы не разорвать стенку сер­дца. пальцы должны быть уложены плашмя. Сдавливать сердце пола­гается с частотой 60-80 раз в минуту всей ладонной поверхностью паль­цев, а не их кончиками.

При сжатии сердца кровь проталкивается в крупные сосуды и та­ким образом осуществляется систола. При расслаблении пальцев серд­це заполняется кровью.

в) Другая разновидность массажа одной рукой заключается в том, что сердце укладывают на ладони и ритмично прижимают его к внут­ренней поверхности грудины. Грудину сверху можно фиксировать дру­гой рукой. Метод более щадящий для больного, но утомителен для хи­рурга. У новорожденных и детей первого года жизни удобнее прижи­мать сердце к задней поверхности грудины двумя пальцами со скорос­тью 100-120 сжатий в минуту. Для наибольшей эффективности свобод­ной рукой следует пережимать нисходящую аорту, придавливая ее к позвоночнику.

II. При массаже сердца двумя руками кисть одной руки подводится под левый желудочек, а кисть другой укладывают на правый желудочек

и ритмично сжимают сердце между двумя ладонями. Массаж сердца дву­мя руками является наиболее щадящим методом.

Сердце во время массажа должно находится на своем месте. Его вы-вихивание, резкое смещение, потягивание, тракция приводят к излиш­ней травматизации сердечной мышцы, перегибу и смещению крупных сосудов с нарушением их проходимости.

Искусственная систола обеспечивается кратковременным сильным, но бережным сжатием сердца продолжительностью до 1/3 времени сер­дечного цикла. Искусственная диастола создается полным активным

раскрытием ладоней продолжительностью около 2/3 времени сердечно­го цикла.

В левый желудочек вводят раствор адреналина, хлористого каль­ция, бикарбоната натрия. 06 успешности массажа свидетельствуют су­жение зрачков, наличие пульса на крупных периферических артериях, возобновление кровотечения из вен, повышение артериального давле­ния до 60-70 мм рт-ст., восстановление естественного цвета кожных по­кровов.

Массаж прекращается

1. если возобновляется спонтанное кровообращение, определяется пульсация общей сонной, бедренной артерий и дыхание;

2. если развиваются признаки гибели мозга, исчезают рефлексы, рас­ширяются зрачки, восстановившееся дыхание снова прекращается.

Осложнения

а) ранение внутренней грудной артерии и легкого во время торако-томии, повреждение сердца при вскрытии перикарда;

б) повреждение мышцы сердца, перфорация его полостей, кровоиз­лияния, отек эпикарда, слипчивый перикардит.

После успешного завершения реанимационных мероприятий необ­ходима обзорная рентгенография грудной клетки (нередко в динами­ке), ЭКГ или кардиомониторинг. Рану перикарда ушивают редкими уз­ловыми швами. Плевральную полость дренируют во II и VII межребе-рьях (если было повреждено легкое) или в VII межреберье при отсут­ствии травмы легкого. Рану грудной стенки зашивают. Четвертое и пя­тое ребра сближают двумя перикостальными швами из прочных рассасывающихся нитей (толстый кетгут и др.), мышцы грудной стенки

вместе с внутригрудной фасцией, а также кожу сшивают узло­выми швами.

Трансдиафрагмяльный массаж сердца. •.."

Если внезапная остановка сердца произошла во время операции на органах брюшной полости, массаж его можно проводить через диаф­рагму.

Диафрагма рассекается в передне-заднем направлении в зоне сухо­жильного центра, который имеет более скудное кровообращение. Мас­саж сердца осуществляется первым и остальными пальцами или прижа­тием сердца к грудине посредством руки хирурга, проведенной через рану в диафрагме.

Метод технически сложнее, отнимает много времени, менее эффек­тивен, т.к. при нем сдавливаются только участки желудочков, прилежа­щие к верхушке сердца.

Дата добавления: 2013-12-13