Наружный (непрямой, закрытый) массаж сердца

Массаж сердца

Показания: Острая остановка сердца. Противопоказания: ранение сердца, остановка сердца у тяжелых ин-

курабельных больных.

Метод предусматривает периодическое ритмическое сжатие сердца между грудиной и позвоночником, что обеспечивает выталкивание кро­ви из левого желудочка в аорту (систола). Прекращение давления на

гоудииу обуславливает восстановление объема и конфигурации грудной клетки и заполнение полостей сердца (диастола).

Преимущества непрямого массажа: а) доступность даже для неме-пицинских работников; б) возможность использования в любых усло­виях без наличия специальной аппаратуры; в) экономия времени, зат­рачиваемого на вскрытие грудной клетки. У больных в состоянии аго­нии или клинической смерти из-за потери мышечного тонуса грудная клетка более податлива.

Степень прогибания грудины должна достигать 2-5 см, поэтому при­менение непрямого массажа наиболее эффективно у детей и лиц моло­дого возраста. Повышение ригидности грудной клетки вследствие око­стенения реберных хрящей у пожилых людей ухудшает результаты при­менения этого метода.

Техника: больного укладывают строго горизонтально на спину на твердое основание. Если он лежит на кровати, то под нее во избежание прогибания необходимо поставить табурет туда, где находится грудь. Для профилактики травмы печени нужно расстегнуть поясной ремень, снять стесняющую тело одежду. Оказывающий помощь находится сбо­ку от пострадавшего. На нижнюю часть грудины на 2-2,5 см выше ме­чевидного отростка укладывают основание ладони одной руки. Мак­симальная компрессия должна приходится на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Другую руку для усиления давления кла­дут на тыл кисти первой руки под прямым углом. Пальцы рук припод­няты и не должны касаться грудной клетки. Оказывающий помощь рас­прямляет руки в локтевых суставах. Строго в передне-заднем направле­нии необходимо ритмично, энергично и плавно нажимать на грудину с частотой 70-80 раз в минуту, используя тяжесть верхней половины сво­его туловища, затем быстро прекращать давление, создавая условия для восстановления грудной клетки и наполнения полостей сердца кровью из вен (рис. 3, 4). Давление на боковую часть грудной клетки приводит ^к перелому ребер. Сдавливать грудину надо с такой силой, чтобы выз­вать «пульсовую волну» на сонной или бедренной артерии.

При медленном и слабом ритме массажа не будет достигнута доста-^чная циркуляция крови, при более частом-усиливается травма сер-

ДечноЙ мышцы, диастола неполноценна, ухудшается коронарный кро-воток.

Массаж должен быть непрерывным, ритмичным и щадящим. Оказы-ающий помощь не должен отнимать руки от грудной стенки или менять ^е положение. Эффективность его повышается при постоянном давле-

Рис. 3. Наружный массаж сердца.

Рис. 4. Место упора основания ладони на грудине при проведении наружного массажа сердца.

нии на верхнюю часть живота, что у взрослых лучше проводить помощни­ку. Этот прием предупреждает смещение диафрагмы вниз, фиксируя ее, предотвращает попадание воздуха в желудок, приводит к сдавлению ниж­ней полой вены, препятствуя обратному току крови из правого предсер­дия.

Наружный массаж сердца требует больших физических усилий. По­этому через короткие промежутки времени реаниматора должны сме­нять помощники. Массаж должен сочетаться с искусственным дыхани-

ем: после каждых четырех толчков делается пауза для вдувания воздуха в легкие, а также сопровождается внутривенным или внутриартериалыадм вливанием кровезамещающих жидкостей.

У новорожденных и грудных детей из-за наличия податливого кар­каса грудной клетки ритмическое давление с частотой 100-120 в минуту производят ладонной поверхностью дистальной фаланги I пальца или двумя пальцами. Смещение грудины не должно превышать 1,5-2 см. У детей раннего возраста допустим непрямой массаж одной рукой.

Признаками эффективности служат: появление пульса на сонных, лучевых и бедренных артериях, повышение систолического АД до 50-70 мм рт.ст., покраснение кожи, сужение зрачков и восстановление их реакций на свет, появление самостоятельного дыхания, положитель­ные изменения ЭКГ. По восстановлении эффективного кровообраще­ния массаж сердца прекращают, но продолжают исскуственную венти­ляцию легких до восстановления спонтанного дыхания и сознания.

Если в течение 10-15 минут указанные признаки не появляются, сле­дует переходить к прямому массажу, когда есть для этого условия.

Осложнения: переломы ребер или грудины, разрывы сердечной со­рочки, пневмо- или гематоракс. Закрытый массаж сердца на фоне ис­кусственного автоматического дыхания при совпадении фазы «вдоха» аппарата со сдавлением грудной клетки может привести к разрыву лег­кого; надрывы капсулы печени и селезенки, стенки желудка.

Дата добавления: 2013-12-13