Внутриаортальпая трансфузия

Через катетер, введенный в брюшной или грудной отдел аорты, мож­но переливать кровь или ее компоненты под давлением 180-200 мм рт.ст. За 1-2 минуты через катетер с внутренним диаметром 3^4 мм можно возместить кровопотерю до 1000 мл, хотя для восстановления деятель­ности сердца достаточно ввести 250-500 мл.

Переливание крови в аорту осуществимо двумя способами:

1. Во время полостных операций, осложнившихся массивной кро- вопотерей и геморрагическим шоком, длинной иглой на 20-граммовом шприце под острым углом пунктируют грудной (при торакальных опе­рациях) или брюшной (при абдоминальных операциях) отделы аорты. Целесообразно дистальнее места пункции аорту пережимать. Кровь и ее компоненты вводят по направлению к сердцу с помощью системы для внутриартериалыюго переливания или шприцем. После заверше­ния пункции место прокола прижимают до остановки кровотечения.

2. Чаще для катетеризации аорты используют бедренную и плече­вую артерии. Катетеризация аорты через бедренную артерию может осу­ществляться путем:

а) введения катетера ретроградно через второстепенную боковую ветвь;

б) введения катетера в сосуд после его обнажения через прокол или разрез его стенки;

в) чрескожной катетеризации по Сельдингеру. Для продолжительной инфузии катетеризация аорты осуществляется через бедренную ар­терию с преимущественным использованием поверхностной над­чревной артерии. Это диктуется следующими соображениями:

1) при зондировании магистрального сосуда надо обеспечить мини­мальное травмировапие его интимы во избежание внутриартериально-го тромбоза;

2) при нахождении катетера в крупной артерии трудно предупре­дить образование гематомы в зоне его введения и возможные инфекци­онные осложнения;

3) по окончании инфузии необходимо предотвратить кровотечение из артерии.

Детям до 13-14 лет катетеризацию через боковые ветви проводить нельзя из-за слишком малого диаметра ветвей (Ю.М.Лубенский, 1981).

Внутриартериальные трансфузии при клинической смерти эффективнее,

если конец катетера достигает дуги или восходящей части аорты.

Чтобы создать достаточную концентрацию лекарственных веществ во всех органах брюшной полости, катетер должен быть введен до уровня диафрагмы. Это можно определить рентгенографией в палате: ориен­тиром правильного его расположения служат позвонки и тень диа­фрагмы.

Метод ретроградной катетеризации аорты через обнаженные пери­ферические артерии имеет серьезные недостатки:

а) операция продолжительна по времени (4-5 мин), когда быстрота введения крови в аорту играет решающее значение для судьбы боль­ного;

б) кровотечение и тромбоз в области пункции и катетеризации. (рис.20).

Рис. 20. Проекционные линии для обнажения магистральных артерий. 1. Подключичной и плечевой. 2. Лучевой и локтевой. 3. Бедренной. 4. Подколенной. 5. Передней большеберцовой и тыльной артерии стопы. 6. Задней большеберцовой.

Дата добавления: 2013-12-13