Венепункция

Применяется для проведения кратковременной инфузионной тера­пии и эпизодического введения лекарственных средств, парентерально­го питания, взятия венозной крови для исследований, обеспечения ус­ловий для последующей катетеризации вены.

Техника: Удобнее всего пунктировать срединную вену в области лок­тевого сгиба, т.к. она здесь лежит поверхностно, хорошо обозначена, не сопровождается и не пересекается нервами. При необходимости можно использовать поверхностные вены предплечья, кисти или вены нижних конечностей (скрытую вену впереди медиальной лодыжки), вены сто­пы. Следует избегать пункции и катетеризации веп в области, где в бли­жайшее время планируется оперативное вмешательство.

Под локоть руки, лежащей на краю кровати или отдельном столи­ке, подкладывают валик. Проксимальнее места венепункции на конеч­ность накладывают жгут или манжетку от аппарата для измерения АД, которые должны задерживать ток крови только в венах. Пульс на луче­вой артерии должен быть хорошо ощутим. Жгут завязывают неполным узлом так, чтобы его легко можно было распустить. Для усиления ве­нозного застоя (благодаря чему вены становятся более рельефными) предлагают несколько раз сжать и разжать пальцы кисти, а также мож­но применять массаж или поколачивание.

Место пункции обрабатывается спиртом. Для внутривенных инъ­екций применяют иглы длиной 4-5 см с просветом 0,3-0,5 мм, срез иглы под углом 45°. Надев иглу на шприц, проверяют её проходимость.

Для фиксации вены кожу натягивают левой рукой, а правой - по на­правлению к центру (по току крови) прокалывают кожу сбоку от вены, а затем и стенку вены, во избежание прокола обеих её стенок.

Угол прокола кожи и подкожной клетчатки должен составлять 10°. После прокола вены вслед за потягиванием поршня в шприце появляет­ся кровь. Иглу продвигает на 1-2 см по ходу сосуда. Срез иглы должен быть направлен вверх. При введении лекарственных веществ в веноз­ное русло жгут тотчас снимают. Надо следить за тем, чтобы в шприце не содержались пузырьки воздуха из-за опасности эмболии сосудов го­ловного мозга. Если венепункция сделана о целью взятия крови, жгут оставляют затянутым до конца манипуляции.

Пункцию вены можно осуществлять иглой, надетой на шприц, или иглой без шприца. При венепункции со шприцем, где находится лекар­ственное вещество, кровь в результате давления самостоятельно посту­пает в шприц, После вливания иглу извлекают быстрым движением, при­давливая место укола марлевым шариком, смоченным спиртом, для пре­дупреждения появления гематомы. Руку на 3-5 минут сгибают в локте­вом суставе. Е.Л.Буланова и П.А.Воробьев, 1996г., на рекомендуют сги­бать руку полагая, что подкожная гематома появляется чаще.

При венепункции без шприца к игле присоединяют систему для введе­ния внутривенно крови или лекарственных веществ. Проксимальный отдел иглы фиксируют к коже липким пластырем, чтобы предупредить ее движения, что может стать причиной повреждения интимы, даже перфорации стенки, а также случайное извлечение иглы из просвета вены. Полоска пластыря укладывается над местом пункции и на 2-3 см дистальнее.

Рис. 23- Венепункция.

К катетеризации периферической вены прибегают при необходимости длительной инфузионной терапии, с целью предотвращения перфорации вены иглой у больных в возбужденном состоянии, а также имеющих тон­кие извитые вены.

Катетеризация имеет преимущество перед пункцией, т.к. позволяет вводить растворы в одну вену в течение нескольких суток. Катетери­зацию периферической вены производят под местной инфильтрацион-ной анестезией с помощью специальной полиэтиленовой канюли, наде­той на иглу, которая служит стилетом, либо путем пункции иглой с широким просветом, через которую вводят катетер, а иглу удаляют. Катетер фиксируют липким пластырем.

Смена катетера по проводнику:

Повреждение наружного отдела катетера может вызвать необ­ходимость замены его- Если нет противопоказаний, можно сменить ка­тетер по методике Сельдингера, не прибегая и повторной пункции вены. В просвет расположенного в вене катетера вводится проводник- Пре­жний катетер извлекается, по проводнику вводится новый. Проверяет­ся свободное поступление физиологического раствора в катетер и в об­ратном направлении выход крови. Катетер промывается раствором ге-парина и фиксируется к коже.

Зона расположения катетера каждый день должна подвергаться ос­мотру, проверяется прочность фиксации катетера к коже, герметичность его заглушки. Кожу, наружный отдел катетера с канюлей, обрабатыва­ют 3% раствором перекиси водорода и 1% раствора йодоната, накла­дывают стерильную повязку, закрепляя ее липким пластырем. Просвет катетера не реже двух раз в сутки следует промывать раствором гепарина.

При возникновении осложнений (флебит, тромбофлебит и др.), а также после завершения использования катетера, его удаляют. Накла­дывают тугую стерильную повязку.

Дата добавления: 2013-12-13