Венесекция

Применяется при плохой выраженности подкожных вен в силу анато­мических (большой слой подкожной клетчатки, слабая развитость веноз­ных стволов - рассыпной тип) или функциональных (шок, гиповолемия) причин, а также для проведения длительной инфузионной терапии. Пре­имуществом венесекции является визуальный контроль введения катете­ра в вену и его надежная фиксация.

Особенно удобна для венесекции большая подкожная вена спереди от медиальной лодыжки. Она фиксирована и мало смещается. Уходить инст­рументом в глубину не позволяет кость.

Техника: Венесекция проводится под местной анестезией 0.25% ра­створом новокаина. Вену обнажают разрезом кожи и клетчатки длиной 2-3 см, проходящим поперечно, косо или параллельно проекции сосу­да. Анатомическим пинцетом тупым путем осторожно выделяют вену на протяжении 1,5-2 см и подводят под неё две шелковые или кетгутовые лигатуры. Дистальную лигатуру завязывают и натягивают для фик­сации вены. Подложив под вену анатомический пинцет с раскрытыми браншами, стенку вены проксимальнее лигатуры или пунктируют тол­стой иглой или ножницами надрезают стенку вены на 1/2-1/4 ее диамет­ра. В просвет вены вводят иглу, канюлю или кататер, над которым и затягивают вторую лигатуру, присоединяют систему для переливания. Края кожной раны сближают шелковыми швами, одним из которых дополнительно фиксируют катетер или иглу (рис. 24).

Рис. 24. Техника выполнения венесекции в локтевой ямке: а~ выде­ление срединной локтевой вены и подведение лигатур; б - дисталь-ная лигатура навязана, надсечение вены; в~ введение катетера в вену через разрез; г - фиксация катетера в вене лигатурой.

А.Н.Великорецкий (1971 г.) предлагает проксимальную нить на вене завязывать в виде бантика и концы вывести в верхний угол раны. Затем узел распускают, после удаления катетера или иглы концы нитей затя-

гивают на вене. Если нужно, накладывают дополнительный шов на рану кожи. Легкую шину подлокоть.

Внутренняя поверхность пластикового катетера при капельных вли­ваниях инфицируется через 2-3 суток и он становится источником «ан-гиосепсиса». Трое суток- оптимальный срок пребывания катетера в од­ном положении (Г.Н. Цыбуляк, 1995 г.). Многие полагают, что катете­ризация вены не должна превышать 12-24 часов из-за опасности разви­тия флеботромбоза.

Ежедневно проводят осмотр места расположения катетера или иглы, определяют прочность их фиксации, катетер следует удалить, если об­наружена гиперемия, болезненность и подтекание крови или инфузион-ной жидкости. Место пункции следует ежедневно обрабатывать 3% раст­вором перекиси водорода и 1% раствором йодоната. Во время инфузии растворов надо следить за герметичностью инфузионной системы. Пос­ле завершения вливания катетер промывают раствором гепарина и мо­гут закрыть его просвет стерильной заглушкой.

Перед удаления катетера место его расположения обрабатывается раствором антисептика, удаляются фиксирующие лигатуры. Через стери­льную салфетку место катетеризации прижимается пальцем левой руки, катетер извлекается из просвета вены. Прижатие должно продолжаться 5-7 минут. После удаления иглы или катетера из вены на рану наклады­вают аспетическую давящую повязку на 6-12 часов. Перевязка вены ди-стальнее места введения катетера практически ведет к выпадению фун­кции этого участка вены.

В.С.Лобзин. П.Е.Цыновой (1973) после изъятия иглы или катетера рекомендуют пересекать вену между двумя лигатурами для предупреж­дения появления болевых ощущений («лигатурная болезнь»).

Осложнения: полное пересечение вены, тромбоз вены,и катетера, воспаление стенки вены (флебит) или тромбофлебит, кровотечение, ин-фицирование раны, случайное ранение артерии и даже ошибочная ка­тетеризация плечевой артерии вместо головной вены вследствие плохо­го знания хирургами топографической анатомии, повреждение нервных стволов (А.В.Покровский, и соавт., 1983 г.).

Дата добавления: 2013-12-13