Субокципитальная пункция

Манипуляция, предназначенная для получения цереброспинальной жидкости из большой затылочной цистерны мозга (мозжечково-мозго-вой) или введения контрастных и лекарственных веществ. Она может быть проведена при невозможности люмбальной пункции (травма, де­формация позвоночника) в случае неотложных показаний. Субокципи­тальная пункция (СП) может выполняться с диагностической целью при менингите и других воспалительных осложнениях черепно-мозговой травмы, а также для сравнительного анализа цистернальной и люмбаль­ной жидкости. СП главным образом используют для определения про­ходимости субарахноидалъного пространства спинного мозга или же уровня его блокады при переломо-вывихах позвонков, грыжах межпоз­вонковых дисков, спинальных оболочечных гематомах. В практике ане­стезиолога-реаниматолога в особых случаях СП используют с лечеб­ной целью для введения антибиотиков, антисептиков или при проведе­нии эфферентных методов детоксикации.

Техника проведения. СП выполняется в положении больного сидя или лежа. При пункции сидя голову больного наклоняют к груди и фиксируют руками. При пункции лежа под голову кладут валик, достигая тем самым одной горизонтальной плоскости с позвоночником. Сбривают волосы в

щейно-затылочной области, тщательно дезинфицируют зону пункции. Используют иглу для люмбальной пункции. Игла должна пройти между задним краем большого затылочного отверстия и задней дужкой атланта. Для этого прощупывают промежуток между затылочной костью и остис­тым отростком эпистрофея. На середине расстояния между ними перпен­дикулярно средней линии после анестезии кожи новокаином производят вкол иглы. Затем ее направляют вперед и вверх до тех пор, пока она не коснется кости. После этого, скользя концом иглы по затылочной кости вниз, достигают заднего края большого затылочного отверстия, что ощу­щается соскальзыванием с кости. Тогда фиксированную между пальцами иглу медленно продвигают вперед на 1-3 мм, прокалывают мембрану меж­ду затылочной костью и атлантом и твердую мозговую оболочку (глубина от поверхности 4-5 см). Извлекают из иглы мандрен, убеждаются в выте­кании цереброспинальной жидкости.

СП противопоказана при объемных процессах задней черепной ямки, при кранио-цервикальных аномалиях, при нагноительных процессах либо их Рубцовых последствиях в шейно-затылочной области. При СП суще­ствует угроза повреждения мозжечка, каудальных отделов ствола и на­чальных отделов спинного мозга. Поэтому необходимо скрупулезное со­блюдение всех правил выполнения этой манипуляции, используя, в част­ности, пятисантиметровую отметку на игле (рис. 39).

Рис. 39. Смещение различных отделов мозга под влиянием острого объемного процесса: под серповидный отросток, в вырезку намета мозжечка и затылочно-шейную дуральную воронку (В.В.Лебедев, Л.Д.Быковников, 19Я7).

Дата добавления: 2013-12-13