Пункция и катетеризация луковицы внутренней яремной вены

Ликворофильтрация (ЛФ)

При данном методе цереброспинальная жидкость извлекается из же­лудочков или большой затылочной цистерны головного мозга и на­правляется через фильтр в поясничное субарахпоидальное пространство. Последнее пунктируется иглой или в него устанавливается катетер. В качестве фильтра используется полупроницаемая мембрана капилляр­ного диализатора. Рециркуляция ликвора осуществляется перфузион- ным насосом со скоростью 2-3 мл/мин. Объем ЛФ в среднем равняется двум объемам ликвора (около 300 мл).

Ликворосорбция (ЛС). Вид сорбционной детоксикации организма, при котором создаются условия для прохождения цереброспинальной жидкости через слои сорбционного материала. Используется два мето­да ЛС: 1) рециркуляционный, при котором забор и возврат ликвора осу-. ществляется так же, как при проведении ЛФ; 2) маятниковый, осуществ­ляемый через иглу или катетер, установленные в в ликворопроводящих' путях. Для ЛС применяются колонка или шприц-колонка с объемом за-поления сорбентом 10-20 смЗ. Рециркуляционную ЛС проводят посред­ством насоса со скоростью 2-3 мл/мин. Для маятникового способа ис­пользуется шприц емкостью 10-20 мл. Объем ликворосорбции состав­ляет 150-300 мл.

Общим противопоказанием для методов санации ликворных путей является наличие или угроза дислокации головного мозга.

При терапии больных с поражением головного мозга возникает не­обходимость в проведении различных исследований крови, оттекающей от мозга. Для этого пунктируют или катетеризуют луковицу внутрен­ней яремной вепы.

Методика. Кровь из луковицы внутренней яремной вены берут следу­ющим образом. Голову больного укладывают па небольшую подушечку и слегка запрокидывают без поворота в сторону. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина прокалывают кожу иглой у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне угла нижней челюсти.

Затем иглу поворачивают в плоскости, проходящей перпендикулярно к поверхности кожи через задний край наружного слухового прохода так, что ее острие направляется к основанию черепа. Угол между иглой и по­верхностью кожи составляет приблизительно 25°. При продвижении иглы в этом направлении конец ее попадает в яремную вену у выхода из полос­ти черепа на глубине 4-6 см. Однако, пункция луковицы яремной вены может осуществляться и прямо под сосцевидным отростком.

Для проведения длительных исследований за гемодинамикой, газооб­меном и кислотно-щелочным состоянием головного мозга целесообразнее катетеризировать луковицу внутренней яремной вены. Для этого на уров­не щитовидного хряща пунктируют внутреннюю яремную вену и по мето­дике Сельдингера вводят катетер с наружным диаметром 1-1,4 мм в вену, направляя его к основанию черепа. Конец катетера та­ким образом доходит до луковицы яремной вены.

Дата добавления: 2013-12-13