Внутриартериальная инфузия при заболеваниях головного мозга

Нарушение мозгового кровообращения, возникшее непосредствен­но после травмы или вследствие поражения мозга другой этиологии, играет значительную роль в формировании клинического симптомоком-плекса и оказывает существенное влияние на динамику патологическо­го процесса. Микротромбозы и стазы препятствуют проникновению ле­карственных препаратов, ведут к расширению зон рецудированного кро­вообращения. Образование вторичных некрозов часто делает процесс необратимым. С этих позиций особо важное значение приобретает ис­пользование оптимальных путей введения лекарственных препаратов, наиболее быстро обеспечивающих коррекцию возникших нарушений.

Регионарпая Внутриартериальная инфузия (ВИ) обеспечивает быс­трое поступление лекарственного препарата в очаг поражения, способ­ствует созданию стабильной концентрации и повышает его эффектив­ность. Такими путями для мозга являются длительная интракаротид-ная или вертебральная инфузия.

Показания: тяжелая черепно-мозговая травма; гнойный менингит, мепинго-энцефалит; постишемические аноксические поражения голов­ного мозга; нарастающий или стабильно остающийся синдром дисфун­кции ствола головного мозга. Вопрос о проведении ВИ следует решать в первые 2-3 суток. Основная направленность ипфузии - улучшение моз-

гового кровообращения, профилактика и лечение гнойно-септических

осложнений.

Противопоказания: внутричерепные гематомы и другие объемные образования, выраженный дислокационный синдром.

Методика. Для проведения длительной интракаротидной инфузии наиболее доступным н безопасным является введение катетера через по­верхностную височную артерию. Для этого ее обнажают разрезом над местом пульсации впереди ушной раковины (обнажение выше затруд­няет проведение катетера). Поверхностную височную артерию выделя­ют и берут на лигатуры. Дистальный конец перевязывают, в прокси- мальный после вскрытия просвета артерии вводят катетер на необхо­димую глубину. В качестве катетера используют стандартные образцы для катетеризации подключичной вены диаметром 1-1,2 мм. В ряде слу­чаев концы лигатуры выводят на кожу для затягивания ее после удале­ния катетера («восьмерка»). Наложение такой лигатуры особо важно при катетеризации через верхнюю щитовидную артерию, в чем иногда возникает необходимость при обширных повреждениях мягких тканей головы. Затем катетер фиксируют к коже и к нему подключают инфузи- онную систему. Емкость с раствором (при отсутствии дозирующего ап­парата) поднимают на 1,5-1,8 м над постелью больного.

Для инфузии вертебрального бассейна стандартный катетер прово­дят через бедренную артерию и устанавливают у устья позвоночной. При использовании обоих бассейнов катетер, проведенный через пра­вую поверхностную височную артерию, опускается до подключичной артерии и при периодическом сжатии манжеты, предварительно нало­женной на плечо, препараты поступают и в вертебральный бассейн.

Основой инфузатов являются изотонический раствор натрия хло­рида, раствор Рипгера или 5% раствор глюкозы. Постоянными компо­нентами являются новокаин и гепарин. Для улучшения микроциркуля­ции вводят низкомолекулярные декстраны. Нецелесообразно в один ра­створ вводит большое количество ингредиентов, лучший эффект дости­гается при их чередовании. Средняя скорость введения инфузата 10-20 капель (0,5-1 мл) в 1 мин, продолжительность непрерывной ин­фузии может достигать 7 сут.

Осложнения: забрасывание крови в катетер с последующим тром­бозом его и опасностью эмболии сосудов мозга; возникающий иногда отек половины лица, боли в языке указывают на расположение катете­ра в наружной сонной артерии; аллергические и пирогенные реакции:

кровотечение при неадекватной дозировке гепарина. Возможно появ­ление синдрома повышения внутричерепного давления или углубление

неврологических симптомов, что обусловлено, как правило, наруше­нием техники инфузии, индивидуальной непереносимостью или вклю­чением в инфузат препаратов, не разрешенных для внутрисосудистых введений.

Дата добавления: 2013-12-13