Б.Реклинация головного мозга при его дислокациях

Дислокация головного мозга представляет собой смещение полуша­рий большого мозга или полушарий мозжечка в естественные внутриче­репные щели со вторичным повреждением ствола мозга. Она наблюдается при таких объемных патологических процессах, как внутричерепные ге­матомы, контузионные очаги, инсульты, опухоли, абсцессы, а также при нарастании отека мозга и острой гидроцефалии. При тяжелой черепно-мозговой травме дислокационный синдром может развиваться стремитель­но и обратное его развитие без хирургического вмешательства практи­чески невозможно.

Различают 4 основных вида дислокации: височно-тенториальное, мозжечково-тенториальное, вклинение миндалин мозжечка в большое •затылочное отверстие и вклинение передних участков мозга под серпо­видный отросток(рис. 37)

Для височно -тенториального вклинения характерны глазодвигатель-ные нарушения (горизонтальный, вертикальный нистагм, дивергенция глазных яблок, угнетение фотореакции и др.), двусторонняя пирамидная недостаточность, нарушение регуляции мышечного тонуса (повышение тонуса мышц-разгибателей, горметонии, децеребрационная ригидность), диэнцефальные расстройства (учащение дыхания, пульса, гипертермия, гиперемия лица и др.) на фоне глубокого угнетения дыхания.

Дислокация миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие проявляется бульбарными расстройствами функции дыхания (дыхание типа Чейн-Стокса, Биота вплоть до апноэ), артериальной гипотензией, брадикардией, гипотермией, утратой сознания.

Для лечения дислокационного синдрома применяют комплекс кон­сервативных и оперативных мероприятий- Клиника дислокации служит абсолютным противопоказанием к выполнению люмбальной и субок-Ципитальной пункции. Выведение даже незначительного количества ликвора ведет к снижению давления в субарахноидальном спинальном пространстве и прогрессированию ущемления ствола мозга на мезэнце-фальном или бульбарном уровнях. При вклинении и разобщении суба-Рахноидальных пространств головного и спинного мозга ликворное

давление в спинальном саке всегда ниже, чем в полости черепа, а в ряде случаев может равняться 0.

Для ликвидации вклинения головного мозга может использоваться

метод реклинации, который не имеет самостоятельного значения и осуще­ствляется в периоперационном периоде, т.е. во время или сразу после опе­ративного вмешательства, предпринятого с целью коррекции внут­ричерепного патологического процесса (эвакуация гематом, удаление опухолей, устранение острой гидроцефалии и т.д.) При проведении рек­линации хирургом или анестезиологом по согласованию с ним через иглу, введенную в спинномозговое субарахноидальное пространство на поясничном уровне, вводят от 40 до 150 мл изотонического раствора NaCI (0,9% р-р NaCI) до получения клинического эффекта. В начале введения жидкость обычно беспрепятственно поступает в люмбальный мешок, затем ощущается препятствие введению жидкости, которое пос­ле некоторого насилия вновь устраняется, что, повидимому, соответ­ствует восстановлению проходимости ликворопроводящих пространств. Эндолгомбалыюе введение жидкости способствует выхождению ущем­ленных миндалин мозжечка из большого затылочного отверстия, учас­тков височной доли из тенториальной щели и позволяет устранить сдав-ление соответственно бульбарных и мезэнцефальных отделов ствола. Успешная реклинация сопровождается нормализацией ритма дыхания, артериального давления, температуры тела и др.

При повышенном ликворном давлении и вне связи с операцией про­ведение реклинации нерационально и может привести к увеличению внутричерепного давления.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анатомия человека (под ред. С.С.Михайлова), М.гМедици-на,1984.-с.702.,

2. Артарян А.А. Диагностические операции при поражениях цент-1 ральной нервной системы. М.:ЦОЛИУВ, 1970.-c.42. |

3. Иргер И.М. Нейрохирургия (учебник для медвузов), М.:Медиии- | на,1982.-с-431.

4. Коновалов А.Н., Блинков С.М., Пуцилло М.В. Атлас нейрохи­рургической анатомии. М.:Медицина,1990.- с.335.

5. Козырев В.А. Нарушения жизненно важных функций при пора­жениях головного мозга. Л.:Медицина,1970.-c.310.

6. Маневич А.З., Салалыкин В.И. Нейроанестезиология. М.:Меди-цина,1977.-с.320.

7. Оперативные вмешательства при заболеваниях головного мозга (под ред.Ю.А. Зозули), Киев: Здоров'я,1986.-с.230.

8. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушинович В.И. Анатомия челове­ка. М.:Медицина, 1985.-изд.9.-с.672.

9. Руководство по нейротравматологии (под ред.А. И.Арутюнова),

М.:Медицина, 1978.-c.584.

10. Сочетапная черепно-мозговая травма (под ред.М.Г. Григорьева),

Горький,1977.-с-240.

11. Угрюмов В.М., Васкин И.С., Абраков Л.В. Оперативная нейро­хирургия (пособие для врачей). Л.:Медгиз, 1959.- с.315.

12. Хилько В.А., Зубков Ю.Н. Впутрисосудистая нейрохирургия. Л.:Медицина, 1982.-c.215.

Дата добавления: 2013-12-13