Поясничная (паранефральная) блокада по А. В. Вишневскому

БЛОКАДА КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ

Показания: острый панкреатит, острый холецистит.

Блокада проводится при оказании первой врачебной помощи и даль­нейшем лечении. Целью ее является блокада афферентной ноцицептив-ной импульсации в зоне повреждения или воспаления поджелудочной же­лезы и воздействие на эфферентную импульсацию для снижения спазма гладкой мускулатуры внутренних органов живота, протоков пищевари­тельных желез, кровеносных сосудов.

Блокада устраняет парез кишечника, снижает внешнюю секрецию поджелудочной железы, усиливает мочеотделение.

Сведения о круглой связке печени см. в разделе «Пупочная вена».

Положение больного: на спине.

Техника: строго по средней линии на 3-4 см выше пупка через тонкую иглу обезболивают кожу. Меняют иглу на более толстую и длинную, ко­торой прокалывают белую линию живота. Предпосылая продвижению иглы раствор новокаина, в клетчатку круглой связки печени медленно вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина или тримекаина. Место нахождения кончика иглы соответствует прикреплению связки к передней брюшной стенке. Новокаин диффузно пропитывает не только предбрю-шинную клетчатку и круглую связку печени, но и ложе желчного пузыря,

печеночно-двенадцатиперстную и печеночно-желудочную связки, голов­ку поджелудочной железы (Д.Ф. Баговидов и Т.И. Чорбинская, 1966;

И.Н. СипароваиЮ.Б. Мартова, 1970).

Противопоказания: наличие рубцов в эпигастральной области и правом подреберье, грыжи белой линии живота, непереносимость но­вокаина.

Показания: травмы органов брюшной полости и забрюшинного про­странства, рефлекторная анурия, динамическая кишечная непроходи­мость, парез ж елудочно-кишечного тракта, печеночно-почечная недо­статочность, почечная колика, спазм и атония мочеточников, ожоги ту­ловища и нижних конечностей, гемотрансфузионный шок, облитериру-ющий эндартериит, синдром длительного сдавления, трофические язвы нижних конечностей.

Положение больного: на боку, под поясницу укладывают валик диа­метром в 15 см. Нога, на которой лежит больной, согнута под углом в 90° в коленном и тазобедренном суставах, подтянута к животу; верх­няя - вытянута. Определив концом левого указательного пальца самое податливое место в углу, образованном XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей туловище, через тонкую иглу 0,25% раствором новокаина образуют желвак. Через него длинную иглу (до 12 см) с наде­тым шприцом направляют строго перпендикулярно к коже в глубину тканей на 5-7 см, посылая впереди иглы раствор анестетика. Проводя иглу через мышцы и задний листок околомышечной фасции, хирург испы­тывает сопротивление тканей. Когда игла проникает в околопочечное клетчаточное пространство, раствор начинает свободно распространять­ся между листками фасции. Улавливают момент, когда из нее перестанут показываться капли раствора: «сухая игла» при снятии шприца. Убедив­шись, что в шприц не поступает кровь, вводят 60-100 мл теплого 0,25% раствора новокаина. При правильном проведении околопочечной блока­ды раствор новокаина достигает почечного, солнечного, брыжеечного сплетений, чревных нервов, обеспечивая анестезию. Больной в течение 1-2 часов должен соблюдать постельный режим (рис- 59).

Рис- 59. Парансфр;1льная новокаинован блокада. I - точка введения инъекционной иглы; 2 - XII ребро; 3 - почка; 4 - длинная мышца спины.

Ошибки и опасности: 1) если продвигать иглу не перпендикулярно к поверхности кожи, то игла может попасть в брюшную полость или в про­свет кишки: при отсасывании в шприц будет поступать газ с каловым запахом и кишечное содержимое. Иглу надо извлечь, а через другую в околопочечнуго клетчатку ввести большие дозы антибиотиков широкого спектра действия;

2) если игла пронзила паренхиму почки, введение новокаина зат­рудняется, возникает боль, из иглы поступает новокаин с примесью кро­ви. Иглу надо на 1 см подтянуть обратно. После повторного контроля можно продолжить введение раствора новокаина.

Дата добавления: 2013-12-13