Носовые (носоглоточные) воздуховоды

Ячыкодержатели (эквалайзеры)

Главным элементом обструкции глотки при обструктивном сонном апноэ является западение языка во сне. В настоящее время предложено множество приспособлений, препятствующих этому.

Удержатели языка сделаны из мягкого пластика, они присасываются к языку, что создает возможность фиксировать его к зубам нижней челюс­ти. Присасывания хватает на 3-4 часа сна, после чего требуется повтор­ная процедура. Разновидностью удержателей языка являются эквалайзе­ры, они выравнивают дефекты рта и глотки, выдвигая вперед нижнюю челюсть вместе с языком, стабилизируя мягкое небо и уравнивая вакуум, возникающий перед обструкцией в гипофарингсе, с атмосферным давле­нием.

Недостатки: дискомфорт, испытываемый больными, необходимость индивидуальной подгонки инструментов и ненадежность.

Носовой воздуховод представляет собой полую термопластичную эластическую изогнутую трубку, которая оканчивается особым срезом на дистальном конце и имеет фланец диаметром 30 мм на проксималь- ном конце. Оптимальная длина носового воздуховода, в зависимости от возраста пациента, составляет:

дети до 2,5 мес. - 9 см

3-9мес. -10см

1 - 3 года - 11 см

4-6 лет -12см

7-9 лет -13см

9-13 лет -14см

старше 16 лет - 16 см

взрослые- -16-17 см

По мнению Т.М. Дарбиняна и Ф.Р.Черняховского (1965), длину вв< димого воздуховода можно измерять расстоянием от крыла носа до кс зелка уха.

Перед введением носового воздуховода через нижний носовой ход необходимо убедиться в его проходимости, предотвратить вероятность боли и травмы слизистой путем предварительной подготовки носа и трубки (см. подготовку в разделе «Назотрахеальная интубация»).

В отличие от эндотрахеальной трубки носовые воздуховоды мень­ше по наружному диаметру, не имеют манжет, поэтому техника их вве­дения, как правило, не представляет сложности. Рекомендуется по дос­тижению внутренним концом воздуховода задней стенки носоглотки по­вернуть его па 90°, чтобы косой срез воздуховода был обращен к задней стенке глотки (рис. 66)..;

Рис- 66. Носовой воздуховод и его применение.

Это облегчает более глубокое введение, после чего срез должен быть обращен в сторону. Введение воздуховода в надгортанную часть глотки следует сочетать с выдвижением нижней челюсти пациента. Глубину вве­дения воздуховода определяют по характеру дыхательных шумов (дыха­ние должно быть беспрепятственным и без звуков, характерных для час­тичной закупорки), а также по экскурсии грудной клетки или дыхательно­го мешка аппарата. Оптимальная глубина введения воздуховода в глот­ку достигается, когда он оттесняет кпереди корень языка. Преимущества носового воздуховода особенно очевидны, когда открытие рта у больно­го представляет большие трудности или вообще невозможно, а также при оперативных вмешательствах в полости рта, при неэффективности или трудности удержания нижней челюсти и «тройным приемом» во время об­шей анестезии со спонтанным дыханием. В амбулаторной анестезиологии при стоматологических вмешательствах получил широкое применение носоглоточный метод ингаляционной анестезии, в том числе биназальным методом (то есть с применением 2 носовых воздуховодов одновременно). Он позволяет блокировать ротовое дыхание тампонадой ротоглотки, что обеспечивает хирургу свободу при расширенной санации полости рта -защиту глотки от попадания крови и твердых отломков. Применение но­совых воздуховодов во время сна позволяет предотвратить эпизоды сон­ного апноэ у половины больных, страдающих этой патологией.

Осложнения: ограничения у пациентов с искривлением носовой пере­городки, полипами в носовых ходах, травма слизистой и носовые крово­течения, при ипсуфляции газов возможность раздувания желудка, при дли­тельном нахождении - опасность развития риносинусита.

Дата добавления: 2013-12-13