КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Назотрахеальпая интубация с применением прямой ларингоскопии
Оротрахеальная интубация вслепую Метод может быть использован в экстремальных ситуациях, при отсутствии ларингоскопии. При этом II и III пальцы левой руки вводят в полость рта, III пальцем нащупывают надгортанник, который оттесняют кпереди; II пальцем определяют пищевод. Эндотрахеальную трубку проводят между пальцами (рис- 75). Рис. 75. Интубация трахеи через рот без ларингоскопа («по пальцу»). Этот вариант интубации трахеи широко используется в челюстно-ли-цевой хирургии и отделениях интенсивной терапии. Для срочной ИВЛ чаще используют оротрахеальную интубацию, которая технически выполняется легче. Для плановых целей у реанимационных больных предпочтение отдают пазотрахеальной интубации. Преимущества цазотрахеалыюй интубации: - меньший дискомфорт у больного в сравнении с оротрахеальной интубацией позволяет сократить дозы седативных средств при проведении ИВЛ; - облегчаются глотание и гигиеническая обработка полости рта и ротоглотки; - трубка фиксируется надежнее, случайная экстубация менее вероятна. Недостатки назотрахеальной интубации: - более сложное выполнение по сравнению с оротрахеальной интубацией; - использование более тонкой и длинной трубки повышает сопротивление дыхания; - трудность проведения катетеров и фибробронхоскопов для санации ТБД; вероятность возникновения риносинуситов. Учитывая повышенную опасность травмы слизистой носа и носоглотки, для интубации через нос используют трубки из термопластичного материала, предварительно подогревая их в воде с температурой 35-40°С. Перед введением тщательно смазывают (опрыскивают эмульсией из шпрея) 1°/) дикаиновой (лидокаиновой) мазью на глицериновой основе.
При искривлении носовой перегородки одна половина носа бывает заужена и может представить непреодолимое препятствие для проведения трубки. В связи с этим перед назотрахеальной интубацией нужно проверить раздельно свободу носового дыхания через обе половины носа. Если появилось сомнение в проходимости носовых ходов, проводят предварительную диагностическую катетеризацию носовых ходов. За 20-30 минут до интубации в избранную половину носа попеременно вводят капли (или осуществляют инсуфляции аэрозоля шпреем) местного анестетика (лидокаин, тримекаин, дикаин). За рубежом с этой целью используют кокаин, который наряду с анестезирующим обладает сосудосуживающим эффектом эфедрина, адреналина, нафтизина, га- лазолипа и т.п. Больному придают горизонтальное положение с запрокинутой головой. Иптубационную трубку (как правило ее размер идентичен тому, который используется для оротрахеалъной интубации или может быть на один размер меньше) вводят в нижний носовой ход срезом к носовой перегородке для минимальной травматизации слизистой. По мере продвижения в носоглотку ее разворачивают в соответствие с изгибом и при появлении конца трубки в ротоглотке под контролем прямой ларингоскопии вводят его в трахею (рис. 76). Чтобы обеспечить попадание кончика трубки во вход в трахею, используют изменения положения головы и перемещения гортани путем наружных ее смещений в нужном направлении. Более оперативно это можно осуществить в условиях прямой ларингоскопии с помощью интубационных щипцов Мейд-жилла(рис. 77). Назотрахеальная интубация широко используется для продленной интубации трахеи у реанимационных больных как альтернатива трахе-остомии. В дискуссии о предпочтении одного из этих методов для про-ДЛенной интубации нет однозначного решения.
Рис. 76. Назотрахеальная интубация трахеи под контролем прямой ларингоскопии. Рис. 77. Интубация трахеи через нос с помощью ларингоскопа и интуба-ционных щипцов. При кратковременных или имеющих быструю обратимость коматозных состояниях (черепно-мочговая травма, острые отравления) можно избежать трахеостомии. Однако, при травмах лицевого скелета, переломах основания черепа предпочтение отдается трахеостомии. Длительно стоящие иазотрахеальные трубки вызывают реактивный ринит, нарушают дренирование носовых пазух, могут стать причиной развития гнойного риносинусита, вторичного минингита, генерализации инфекции. Вот почему в последнее время многие авторы в ситуациях, где прогнозируется необходимость длительной (свыше 1-2 недель) интубации трахеи или продленной ИВЛ, отдают предпочтение ранней трахеостомии.
Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 922; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |