Блокада верхнего гортанного нерва

Блокада языкоглоточного нерва.

Блокада всрхпсчелюстного нерва.

Блокада этого нерва вызывает поверхностную анестезию большей части носовой полости, значительно облегчая проведение интубацион-ной трубки через нос (рис. 82).

Рис. 82. Инъекция в большой небный канал. Изогнутая игла прово­дится в крылонебную ямку.

Иглу, изогнутую под углом 45° на расстоянии 4 см от канюли осто­рожно вводят через большое небное отверстие в большой небный канал, а затем в крылонебнуго ямку. Достаточно ввести 2 мл местного анестетика. Сочетание его с вазопрессором приводит к уменьшению кровенаполнения слизистой носа.

Двусторонняя блокада языкоглоточного нерва вызывает анестезию задней трети языка, области миндалин и ротоглотки с потерей тактиль­ной чувствительности к давлению (чего не удается достичь при поверх­ностной анестезии) и полным исчезновением рвотного рефлекса. Боль­шой недостаток такой анестезии - наступающий паралич глоточных мышц и релаксация корня языка, что создает угрозу внезапной обструк­ции дыхательных путей. Метод весьма эффективен у больных с повы­шенным рвотным рефлексом, который не удается снять поверхностной анестезией. Чтобы избежать обструкции верхних дыхательных путей для интубации в сознании, вначале следует выполнить блокаду верхнего гортанного нерва.

После поверхностной анестезии дорзальной поверхности языка его отжимают в сторону, вызывая натяжение задней миндаликовой дужки. Изогнутую тонзилляторную иглу вводят сзади средней части задней миидаликозой дужки на глубину 1 см. После пробной аспирации (кровь) вводят 3 мл раствора местного анестетика и манипуляцию выполняют с другой стороны.

Эта блокада может быть выполнена двумя способами - чресслизис-тым (методика Краузе) и чрескожной блокадой (рис. 83).

1) Методика Краузе.

Верхний гортанный нерв лежит сразу под слизистой в грушевидной ямке. Зубной тампон, смоченный раствором местного анестетика, плотно прижимается щипцами Краузе к грушевидной ямке с каждой стороны и

Рис. 83- Удерживая язык марлевой салфеткой, анестезиолог вводит щипцы Краузе в грушевидную ямку.

удерживается на месте в течение 1 мин., чтобы обеспечить достаточную диффузию анестетика к нерву.

2) Чрескожная блокада (рис. 84).

Верхний гортанный нерв разделяется на внутреннюю и наружную ветви на уровне большого рога подъязычной кости. Это та точка, в ко­торой он может быть блокирован. Левый и правый нервы могут быть блокированы из общей срединной точки. Проводится местная анестезия точки над щитовидным хрящом по средней линии и игла продвигается латерально и краниально в направлении подъязычной кости. Игла оста­навливается при достижении большого рога подъязычной кости, где вво­дится 2 мл анестетика. Прохождение к рогу может быть облегчено лег­ким оттягиванием подъязычной кости влево при блокаде правого нерва и наоборот.

Рис. 84. Схема блокады верхнегортанного нерва. 1 - общая сонная артерия: 2- внутренняя веточка всрхнегортанного нерва; 3- Щито­видно-подъязычная мембрана; 4- подъязычная кость; 5- щитовид­ный хрящ гортани; 6- перстневидно-щитовидная мембрана; 7- блуж­дающий нерв; 8 - наружная веточка верхнегортанного нерва; 9 - вер­хний гортанный нерв.

Примечание.

Наиболее оптимальной и безопасной методикой местной анестезии для начинающего анестезиолога можно считать введение анестетика через J

перстне-щитовидную мембрану в сочетании с поверхностной анестезией слизистой рта и ротоглотки полосканием, смазыванием или «орошением по мере продвижения» из пульверизатора (ингалятора). Не следует забы­вать о применении премедикации и умеренной седатации, а также психо­логического контакта с больным.

Осложнения.

Наряду с общими для интубации трахеи травматическими и други­ми осложнениями, при интубации в сознании под местной анестезией необходимо помнить о чрезвычайно быстром всасывании местного ане­стетика с поверхности слизистой. Поэтому следует соблюдать дозиров­ку. Продрома в виде зуда вокруг рта, судорожных подергиваний может осложниться общими судорогами при развитии интоксикации. Для их быстрого купирования необходимо иметь постоянный доступ к вене и противосудорожные средства (барбитураты, диазепины). Прессорная реакция на ларингоскопию и интубацию в сознании полностью не сни­мается, поэтому необходимы контроль показателей гемодинамики и ЭКГ-мониторинг, особенно у больных с высоким риском.

1.2.7. Трудная интубация

В отдельных случаях эндотрахеальная интубация может оказаться весьма трудной.

Частота трудной интубации составляет, по данным различных авто­ров, 1:240, еще реже (1:2000) частота неудач. Трудности могут быть свя­заны со многими факторами, включая отсутствие опыта интубации, окру­жающую обстановку (внебольничные условия, сердечно-легочная реани­мация), плохую видимость (на фоне рвоты, кровотечения, ожога), сроч­ность процедуры, состояние релаксации больного, наличие и состояние необходимого для интубации оборудования и средств. Анатомические и механические причины трудной интубации можно подразделить на следу­ющие группы:

1. Врожденные: синдром Пьера Робена; челюстно-лицевой дизостоз;

микрогнатия; микростомия; макроглоссия; тугоподвижность нижней челюсти; расщепление верхней челюсти и др.

2. Анатомические: выступающие зубы; короткая («бычья») шея; уве­личенные миндалины; аномалии надгортанника; ожирение, беремен­ность и др.

3. Приобретенные: анкилоз нижнечелюстного сустава; тризм; опу­холи мягких тканей и дыхательных путей; рубцовые изменения в обла-' сти лица и шеи; инфекционные воспалительные изменения (ангина, заг-

лоточный абсцесс, эпиглоттит, круп); травма лица, челюстей, дыхатель­ных путей, обструкция инородным телом; ревматоидный артрит; анкило-зирующий спондилит и др.

Дата добавления: 2013-12-13