Методы прогнозирования трудной интубации

Существует множество методов прогноза трудной интубации, однако их чувствительность и специфичность не превышают 90%. 1) Одна из наиболее простых - методика Mallampati. В положении сидя напротив врача больного просят открыть рот и вы­сунуть язык: объем видимых анатомических образований становится ос­нованием для классификации прогноза.

1 класс: видны мягкое небо, миндалины и язычок.

2 класс: видны мягкое небо, миндалины, но язычок закрыт корнем языка.

3 класс: видно только мягкое небо.

Позднее Sansoon и Young добавили 4 класс: видно только твердое небо.

2) Patit использовал для прогнозирования интубации измерение рас­стояния между щитовидным хрящом и кончиком подбородка. Если это расстояние меньше 6,5 см или не вмещает три поперечных пальца, то предполагается трудная интубация.

3) White и Kander при ретроспективном сравнении рентгенографи­ческих данных у больных с трудной и неосложненной интубацией на­шли следующие прогностические признаки:

- соотношение длины нижней челюсти к posterior derpth (задней глу­бине нижней челюсти 3,6. Длина челюсти измеряется от кончика нижних резцов до заднего края в месте сочленения с височной кос­тью. Задняя глубина равна длине перпендикуляра от альвеолярно­го края на уровне последнего моляра до нижнего края челюсти;

- увеличение передней глубины нижней челюсти, измеренной как пер- •пендикуляр от кончика передних резцов;

- уменьшение расстояния между отростком S1 и затылком (атланто-затылочное расстояние), которое определяет степень возможности разгибать голову во время прямой ларингоскопии.

4) Cormak и Lohane предложили критерии оценки трудной интуба­ции на основании видимости анатомических ориентиров при прямой ларингоскопии (рис. 85).

1 степень: голосовая щель почти полностью просматривается и ни­каких затруднений с интубацией не возникает.

1КЛАСС 2 КЛАСС 3КЛАСС 4 КЛАСС

1СТЕПЕНЬ 2 СТЕПЕНЬ 3ТЕПСНЬ 4 СТЕПЕНЬ

Рис. 85. Можно ожидать трудную оротрахеальную интубацию (III или IV ст.), если перед операцией в процессе осмотра полости рта больного в положении сидя нельзя увидеть некоторые структуры глотки (III или IV класс). По Дж. Э. Морган-мл., М.С.Михаил, 1998).

2 степень: видна только задняя комиссура голосовой щели, что иногда затрудняет выполнение интубации. Надавливание на шею значительно улучшает обзор голосовой щели.

3 степень: голосовая щель не просматривается, иногда виден лишь надгортанник. Интубация может быть довольно трудной.

4 степень: не удается увидеть даже надгортанник. Интубация невоз­можна без применения специальных методик. При нормальных анато­мических соотношениях подобная ситуация очень редка и встречается при врожденных и других аномалиях.

Дата добавления: 2013-12-13