Метод Бьсрка

Оптимальным способом вскрытия колец трахеи является метод Бьер-ка (1960), когда в передней стенке из второго и третьего хрящей выкра­ивается языкообразный лоскут с верхушкой, направленной краниаль-но. Первое кольцо сохраняют во избежание травматизации перстневид­ного хряща трахеостомической трубкой. Лоскут прошивается лигату­рой и отгибается книзу. Эндотрахеальная трубка, введенная заранее, постепенно подтягивается до появления ее конца в ране трахеи. Подби­рается соответствующий размер трахеостомической трубки с каиюлей, которая затем вводится в трахею. Убеждаются в правильном нахожде­нии трубки по наличию шумов при аускультации легких, а затем пол­ностью извлекают оро- или назотрахеальную трубку (рис- 90).

Применение метода Бьерка имеет ряд преимуществ. Отверстие в тра­хее всегда поддерживается в открытом состоянии, что облегчает смену трубки, предупреждает возможность асфиксии при ее случайном выпа­дении, предотвращает введение трубки в претрахеальное пространство, а также затекание секрета.

Рис. 90. Техника трахеостомии по Бьерку: 1 - поперечный разрез кожи с подкожной клетчаткой; 2 - выделение трахеи и лоскутный разрез в ней;

3 - наложение узловых швов на рану, фиксация трахеи швами;

4 - введение трахеостомической канюли в трахею.

Если нужда в трахеостомии в течение первых 2-3 суток отпадает, то вшивание лоскута на его старое место надежнее герметизирует трахею.

Когда трахеостома накладывается на продолжительный срок, то лоскут после удаления трубки укладывается на место, что исключает возможность стеноза трахеи и избыточного роста грануляций.

В то же время В.Г. Зенгер и А.Н. Наседкин (1991) полагают, что тра­хеостомию по Бьерку «следует забыть, т.к. невозможно заранее предус­мотреть длительность ИВЛ и продолжительность канюленошения».

В,А. Горбунов (1999) предупреждает, что трахеостомия по Бьерку допустима лишь при непродолжительном капюленосительстве (3-4 су­ток). Позднее выкроенный лоскут вместе с мягкими тканями втягивает­ся в просвет трахеи, стенозируя его.

Дата добавления: 2013-12-13