Верхняя трахеостомия

Кольца трахеи рассекают выше перешейка щитовидной железы. Хи­рург располагается справа от больного. Разрез длиной 4-6 см проводят по средней линии шеи от кадыка вниз. Рассекают кожу, подкожную клет­чатку. поверхностную и собственную фасции. Расположенную по сред­ней линии срединную вену шеи смещают в сторону или перерезают пос­ле перевязки. Шейный апоневроз рассекают по желобоватому зонду, тупо раздвигают грудино-подъязычные и грудино-щитовидиые мышцы и раз­водят крючками в стороны. В поперечном направлении пересекают фас-циго, являющуюся связкой, фиксирующей перешеек щитовидной железы к Перстневидному хрящу. Перешеек тупым крючком отводят вниз и обна­жают кольца трахеи. Острие ножа должно быть направлено в сторону перстневидного хряща, иначе возможно ранение перешейка железы и иду­щих сверху него ветвей верхних щитовидных артерий.

Дальнейшая тактика хирурга ничем не отличается от нижней трахео­стомии.

Операцию заканчивают наложением сближающих кожных швов на края раны. Для предупреждения подкожной эмфиземы не следует гермети­зировать кожу вокруг трахеостомической канюли и пришивать ее щиток к коже. Канюлю закрепляют двумя марлевыми завязками, продетыми в

отверстия щитка трубки. Под щиток подкладывают разрезанную до поло­вины стерильную марлевую салфетку, которую необходимо менять каж­дые 4-5 часов по мере загрязнения, промокания. Кожу вокруг трахеосто-мы смазывают цинковой мазью для предупреждения мацерации от выде­лений. Как только в просвете внутренней канюли скапливается слизь и пленки, ее извлекают для очищения.

При наличии трахеостомы больной не может кашлять, так как нор­мальный механизм кашля становится невозможным. В бронхах накап­ливается мокрота, которую необходимо удалять стерильным катетером каждые 60-90 минут.

Удаление трахеостомической трубки (деканюлизацию) производят по клиническим показаниям, предварительно убедившись, что больной может нормально дышать через голосовую щель. Стому стягивают по­лоской липкого пластыря. Она, как правило, закрывается самостоятель­но через 7-10 дней.

При фенестрации трахеи у онкологических больных «окно» в тра­хее должно соответствовать размеру трахеостомической канюли. Края кожной раны заворачивают внутрь и сшивают со слизистой оболочкой трахеи (М.А. Шустер и соавт., 1989).

Дата добавления: 2013-12-13