Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Техника отсасывания мокроты

Читайте также:
  1. IV. Графические навыки, техника письма, культура оформления письменных работ
  2. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
  3. Водные растения. Агротехника посадки водных и влагоустойчивых растений.
  4. Гидротехникалық құрылыс
  5. Дәріс.Тақырыбы: Нақты әлеуметтанулық зерттеу жүргізудің әдісі мен техникасы.
  6. Инвентаризация: ее виды, техника проведения
  7. Лекция 2. Вычислительная техника и операционные системы
  8. Лекция 4. Наука и техника в Средние века
  9. Организация и техника аукционной торговли
  10. Правила и техника непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
  11. ПРАВИЛА И ТЕХНИКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ
  12. Розарий, рокарий. Подбор, агротехника посадки и ухода.

Отсасывание мокроты выполняют через рот, нос, воздуховоды,инту-бационную и трахеостомическую трубки. Введение катетера в дыхатель­ные пути под контролем прямой ларингоскопии или бронхоскопии облег-


чается, однако врач должен научиться методам введения катетера в тра­хею вслепую (см.ниже).

Для больных в сознании процедура отсасывания мокроты крайне неприятна, поэтому предварительно им нужно разъяснить важность и необходимость этой процедуры.

Отсасывание выполняютрезиновыми и пластиковыми катетерами, концы которых должны иметьсглаженные края, а у верхушки могут иметь боковые отверстия.Прямые катетеры в 9 случаях из 10 попадают в правый бронх.Для направленноговведения в левоелегкое использу-ют специальный катетер с изогнутымнаружным концом.Введению ка-. тетера в левое легкое помогаетотклонение головыи шеи больноговпра­во, а вращательные движенияизогнутого катетера облегчают его про­ведение в нужный бронх.

Чем больше внутренний диаметр катетера, тем выше эффективность отсасывания: при увеличении внутреннего диаметра с 1 до 2 мм и при:

одинаковом разряжении в 70 кПа эффективность отсасывания увеличи-вается в 3 раза. Однако диаметр катетера не должен перекрывать дыха­тельные пути более, чем наполовину.

Отсасываниемокроты должновыполняться только стерильнымикатетерами, врач должен пользоватьсястерильными перчатками.Луч­ше применять катетеры одноразовогопользования, а еслиэто невоз­можно, надо хранить катетеры виндивидуальном для данногобольно­го контейнере с антисептическимраствором, нераздражающим дыха­тельные пути (раствор фурацилина).

Рекомендуется надевать катетер на Т-образный коннектор, одним концом сообщающийся с атмосферой, закрывая отверстие в момент от­сасывания.

Частота отсасывания мокроты может колебаться в широких преде­лах - от нескольких раз в час до 1-2 раз в сутки. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек. Перед ним надо в течение 2-3 минут ингалировать кислород, поскольку в момент отсасывания может воз­никнуть гипоксия, связанная с рефлекторной задержкой дыхания или даже бронх оспазмом.

Раздражение слизистой оболочки катетером (особенно при его про­ведении через нос) вызывает иногда рефлекторную брадикардию. Для 1 профилактики рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля ли-, докаина или другого местного анестетика. ,й|


1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»

В условиях полной неэффективности, отсутствия или полной блокады кашля при проведении длительной ИВЛ (профилактика баротравмы лег­кого, повышенное внутричерепное давление и др.) необходимо обеспе­чить гарантированный программный режим санации ТБД. В этих услови­ях простое отсасывание скопившейся в крупных бронхах и трахее мокро­ты недостаточно для профилактики развития ателектазов, трахеобронхи-та и бронхопневмоний. Оптимальным следует считать метод трахеоброн-хиального лаважа «бригадным методом».



Методика катетеризации трахеи в зависимости от характера избран­ной респираторной поддержки (самостоятельное дыхание, эндотрахе-альная интубация, трахеостомия) описана выше.

Дляпроведения лаважа нужно приготовить стерильныешприцы ем­костью 10-20мл, теплый раствор 0,9%NaCI с муколитиками (аце-тилцистеин, мистаброн, мукосольвин - по у больных с бронхиальной астмой нужно соблюдать осторожность при первом введении фермен­тов из-за опасности аллергическойреакции мгновенного типа), стериль­ные катетеры, перчатки, дыхательный мех с подключенным высокимпо­током кислорода или коннектор дляинжекционной ИВЛ, электроотсос хорошеймощности, емкость с антисептиком (раствор фурацилина, рива­нола) илистерильный 0,9%раствор NaCL для промывания катетера в случаезабивания его просвета вязкой мокротой.

Смысл «бригадного метода» трахеобронхиального лаважа состоит в оптимальной комбинации инсталляций промывной жидкости, вибра­ционного массажа грудной клетки, отсасывания мокроты и предупреж­дения кислородной задолженности в паузы между манипуляциями в ТБД с помощью активной вентиляции легких мешком Амбу или инжекцион-ным методом. Если в процедуре участвует врач и 2 медсестры, хорошо знающие свою роль, это и есть «бригада». Чаще всего распределение обязанностей и последовательность действий при проведении лаважа у больного с эндотрахеалъной трубкой на ИВЛ такова:

Врач: после 2-3 минутной оксигенации больного отсоединяет респи­ратор и через эндотрахеальную трубку вводит в один из главных бронхов

катетер.

1-я медсестра: вводит через наружный конец катетера в ТБД 10-20 мл

приготовленной промывной жидкости, катетер извлекается, к трубке подсоединяется мешок Амбу (респиратор, инжектор) и проводится не­сколько активных дыхательных движений повышенными объемами.


2-я медсестра: во время ИВЛ и в последующей фазе отсасывания мок­роты проводит вибрационный (перкуссионный) массаж грудной клетки со стороны, где производится лаваж. -

Врач: после барботажа промывной жидкости в ТБД с помощью се­анса ИВЛ вновь делается пауза, отсоединяется мешок Амбу (респира­тор), через эндотрахеальную трубку вводится катетер и производится отсасывание мокроты.

С каждой стороны проводитсяпо 3-5сеансов лаважа, приэтом ори­ентируются на изменение характера(от гнойного до слизистого)эваку­ируемых промывных вод,вероятность нарастания показателей икли­нических признаков гипоксии.В условиях инжекционнойИВЛ и откры­того контура безопасность процедурыповышается.

Последовательный, через каждые 2-4 часа (периодичность выбира­ется в зависимости от выраженности клинических признаков трахеоб-ронхита) с учетом изменения положения тела больного трахеобронхи-альный лаваж «бригадным методом» позволяет значительно улучшить исходы длительной ИВЛ.

У больных с комбинированными формами ОДН трахеобронхиальный лаваж может быть осуществлен с помощью чрезназальной и чрескожной катетеризации трахеи, а также жесткой фибробронхоскопии.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Чрескожпая электрическая стимуляция диафрагмального дыхания | Чрезназальпая катетеризация трахеи

Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 4816; Нарушение авторских прав?;


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2019) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.003 сек.