КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Чрезгрудная пункция и дренирование внутрилегочного абсцесса
Рис. 100. Торакоцентез троакаром. Торакоцентез и дренирование плевральной полости Для постоянного оттока жидкости из полости плевры может быть использована дренажная система по Бюлау, представляющая собой трубку из силиконовой резины диаметром 0,7-1 см с двумя отверстиями на конце, к которой присоединяется система. На трубке должна быть круговая метка из шелка для предупреждения слишком глубокого ее проникновения в плевральную полость. При проведении резиновой трубки с помощью троакара или зажима Бильрота (торакоцентез) кожу на месте прокола предварительно надсекают скальпелем (рис. 99, 100). При тотальном пневмотораксе дренажную трубку вводят во 11-е ме%-реберье по сосковой линии. При тотальном гидро-, гемо-, пиопневмо-тораксе дренирование целесообразнее осуществлять в двух точках: so П-м межреберье по сосковой линии и в VII межреберье по задней подмышечной линии. При наличии жидкой среды в плевральной полости (экссудат, гной, кровь) дренажную трубку проводят у нижней границы - как правило, в VI-VII межреберье по задней подмышечной линии Рис. 99- Торакоцентез и дренирование плевральной полости. А- раарез кожи с подкожной клетчаткой по верхнему краю ребра; Б- опера-i пвпый доступ по верхнему краю VIIi ребра длиной 1-2 см по средне-подмышечной линии; В - торакоцентез (прокол) грудной стенки с помощью кровоостанавливающего зажима по верхнему краю ребра; Г- введение дренирующей трубки до метки на ней на глубину 2-х отверстий на трубке; Д-дренирование плевральной полости. и фиксируют швом, как и в других случаях, к коже. Лучше использовать П-образный шов, который после удаления дренажа затягивают и закрывают рану.
Нецелесообразно располагать дренаж на задней поверхности грудной клетки, т.к. в этом случае больные испытывают значительные неудобства (В.П. Быков, С.П. Корытов, 1995). Показания: периферические абсцессы легкого диаметром более 5 см с недостаточным дренажом через бронх; блокированные абсцессы. Место пункции определяется при рентгеноскопии грудной клетки, На коже ставится метка соответственно уровню гноя в полости абсцесса или центру воспалительного инфильтрата. Инструменты те же, что и для пункции полости плевры. Отличие от нее состоит в медленном продвижении иглы сквозь легочную паренхиму до ощущения провала в полость абсцесса. В шприц при аспирации поступает гной. Его удаляют, полость абсцесса промывают раствором антисептика и вводят антибиотики. Пункции проводят ежедневно до получения отчетливого клинического эффекта и полного восстановления бронхиального дренажа. В полость абсцесса по проводнику можно ввести пластиковый катетер, через который ежедневно полость промывают и вводят антибиотики. Чрезгрудное дренирование производится у больных с периферическими абсцессами диаметром 8-10 см и более, когда нарушен бронхиальный дренаж, содержащий густой гнойный детрит и мелкие легочные секвестры. Пупкционный способ уже неэффективен, т.к. просвет иглы перекрывается крупными частицами, содержащимися в гное. Кроме инструментов, необходимых для пункции абсцесса, используются скальпель, троакар, дренажная трубка, иглодержатель с иглами. На пункционпой игле и троакаре напильником наносят сантиметровые метки. Под местной инфильтрационной анестезией в выбранной точке иглой с метками проводят пункцию абсцесса. Когда игла проникает в полость sro, с помощью меток определяют глубину расположения абсцесса от поверхности кожи. Иглу извлекают. Скальпелем наносят разрез длиною 1,5 см через кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Троакаром прокалывают ткани на нужную глубину, он проникает в полость абсцесса. Извлекают стилет троакара. Через его оставшуюся в тканях гильзу в полость абсцес-
са вводят дренажную трубку. Предпочтительны трубки из силиконовой резины диаметром 0,7-1 см. Конец ее обрезают под углом 45°, острый выступ на конце закругляют. На 1,5-3 см от конца вырезают одно или два боковых отверстия величиной не более трети окружности трубки. Гильзу троакара извлекают, трубку укрепляют кожным швом. Полость абсцесса промывают раствором антисептика, вводят антисептики и протеолитические ферменты. Дренажную трубку присоединяют к аппарату Боброва или помещают в стерильную ватно-марлевую повязку. Осложнения: 1 - ятрогенный пневмоторакс, пиопневмоторакс. Они возникают в тех случаях, когда при остром абсцессе, локазирующемся в кортикальном слое легкого, не произошло склеивания висцеральной и париетальной плевры с облитерацией плевральной полости. Если нет сращения плевральных листков, игла и троакар неизбежно проникают в легкое через свободную плевральную полость, что приводит к развитию пневмоторакса в первые часы после операции. Из абцесса в плевральную полость по раневому каналу поступает гной и обусловливает развитие пиопневмоторакса. Необходимо срочно дренировать полость плевры. 2 - повреждение легочной ткани и стенки абсцесса иглой и троакаром может привести к возникновению легочного кровотечения. Появившиеся в полости абсцесса и бронхах сгустки крови способствуют активизации гнойного процесса и деструкции тканей, 3 ~ воздушная эмболия головного мозга. Течет молниеносно: больной внезапно теряет сознание, появляются клинические судороги, непроизвольное мочеиспускание, редкое дыхание, апноэ. Больного нужно уложить в положение Трендеяенбурга, начать ИВЛ. Внутривенно ввести препараты, поддерживающие устойчивую гемодинамику. 4 - абсцессы и флегмона грудной стенки (В.П. Быков, С.П. Корытов, 1995).
Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 822; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |