Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Чрескожная катетеризация и временная окклюзия бронха

Показания: 1 - хронический гнойный бронхит, не поддающийся лече­нию; 2 - острый абсцесс легкого; 3 - рецидивирующий послеоперацион­ный ателектаз легкого; 4 - в сочетании с временной окклюзией бронха по поводу пиопневмоторакса с целью лечения гнойного бронхита дисталь-нее обтуратора; 5 - в сочетании с временной окклюзией бронха по поводу легочного кровотечения для введения раствора адреналина с гемостати- ческой целью.


Методика. Под общей анестезией проводится ригидная бронхоско­пия. После осмотра бронхов, аспирации гнойного секрета или крови ту­бус бронхоскопа перемещают в шейный отдел трахеи. Кожу передней по­верхности шеи и грудной стенки обрабатывают йодонатом или другим антисептиком. Толстой острой иглой прокалывают переднюю стенку тра­хеи между I и 11-м или II и Ш-м хрящами строго по срединной линии. Про­никновение иглы в просвет трахеи контролируют через бронхоскоп. Ту­бусом бронхоскопа препятствуют сдавлению трахеи в передне-заднем направлении и тем самым предупреждают ранение иглой задней стенки трахеи. Конец иглы в просвете трахеи перемещают в каудальном направ­лении (в сторону бифуркации) и через иглу проводят жесткий полиэтиле­новый катетер. Под контролем бронхоскопа конец катетера устанавли­вают в соответствующем бронхе. Под рентгеновским или телевизионным контролем возможно проведение катетера непосредственно в полость аб­сцесса легкого. Иглу извлекают, наружный конец катетера фиксируют липким пластырем к коже.

Для обтурации бронха по поводу пиопневмоторакса используют сте­рильный крупнопористый поролон. Фрагмент его должен в 2,5 раза по размерам превышать диаметр того бронха, который будет подвергнут обтурации. Кусок поролона меньшего диаметра будет фиксирован сла­бо и может выскочить наружу при кашле. Если он взят большей величи­ны, то будет оказывать значительное давление на стенку бронха, что способствует появлению на слизистой оболочке эрозий и язв. Если с це­лью рентгеновского контроля пропитать поролон йодолиполом, это де­лает его скользким и способствует перемещению из бронха.

В свернутом виде щипцами через тубус бронхоскопа кусок поролона вводится в бронх, где расправляется и за счет своих эластических качеств фиксируется в его просвете. Катетер, введенный ранее, оказывается меж­ду обтуратором и стенкой бронха. Конец его располагается в бронхе дис-тальнее обтуратора.

Убедившись в проходимости катетера путем введения 2-5 мл раство­ра фурацилина или новокаина, бронхоскоп удаляют. Ежедневно в про­свет бронха через катетер вводят раствор антисептика со скоростью 6-8 капель в минуту общим объемом 120-200 мл, который с гноем выкашли­вается больным. При отсутствии легочного кровотечения к раствору ан­тисептика добавляются антибиотики и протеолитические ферменты. Если

бронх закупорен фрагментом поролона, раствор в объеме, не превышаю­щем 10 мл, одномоментно вводят шприцем через катетер. Он распростра­няется по бронхам дистальнее поролоновой пробки и не выкашливается больным. Лечение проводят до получения отчетливого клинического эф­фекта (В.П. Быков, С.П. Корытов, 1995).


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Чрезгрудная пункция и дренирование внутрилегочного абсцесса | Скелетное вытяжение при травме грудной клетки
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 379; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.01 сек.