Перитонеостомия

Методы дренирования брюшной полости при перитоните

Показания: гнилостный анаэробный характер инфекции; наличие очагов гнойно-некротического процесса, которые не могут быть уда­лены (некротический панкреатит, некроз брюшины и т.д.); невозмож­ность удаления или надежного закрытия первичного источника пери­тонита; поздние фазы разлитого перитонита с тяжелыми изменениями брюшины при обильном скоплении гноя; переход гнойно-некротичес­кого процесса на забрюшинную клетчатку; неостановленное диффуз­ное кровотечение.

Дренирование должно обеспечить отток жидкости на протяжении все­го лечения. Выпадание дренажей может явиться серьезным осложнением, отягощающим исход оперативного вмешательства. В связи с этим в пос­леоперационном периоде важное значение имеет тщательная фик­сация дренажа к наружным кожным покровам, что достигается приме­нением лейкопластырных повязок, шелковых швов за муфту, надетую

на дренажную трубку. В качестве дренажей лучше всего использовать силиконовую резину, которая отличается биологической инертностью и может многократно подвергаться стерилизации.

При общем гнойном перитоните применяются различные методы дренирования. Наиболее оптимальным является расположение дрена­жей в поддиафрагмальных пространствах, в боковых каналах, в обеих подвздошных областях и малом тазу. В ряде случаев дренаж из правой подвздошной области проводится в дугласово пространство.

Показания: терминальная фаза перитонита; несостоятельность кишеч­ных швов; обширный некроз париетальной брюшины; гнойное расплав-ление краев раны, препятствующее ее уменьшению; инфаркт кишечника вследствие тромбоза или эмболии сосудов системы верхней брыжеечной артерии; некротические колиты и энтериты.

Методика: после лапаротомии, устранения источника перитонита и санации брюшной полости под края раны помещают салфетку из 3^4 елейной марли (матрица). На брюшину, мышцы и апоневроз через все слои накладывают шелковые швы и оставляют незатянутыми для удержания салфетки в нужном положении. Вместо марлевой салфетки в качестве матрицы можно использовать перфорированную во многих ме­стах полиэтиленовую пленку. Ведение больных с лапаростомией пре­дусматривает постоянное увлажнение матрицы антисептиком, а через 48-72 часа решается вопрос о ревизии и ресанации, либо салфетку уда­ляют, наложенные ранее швы затягивают, закрывая брюшную полость. Кожа и подкожная клетчатка заживают вторичным натяжением (рис. 104).

Дата добавления: 2013-12-13