Желудок. Брюшной отдел пищевода начинается у отверстия в диафрагме и идет до желудка

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Брюшной отдел пищевода начинается у отверстия в диафрагме и идет до желудка. Длина его 0,1-4 см. Передняя стенка покрыта брюши­ной, которая на задней стенке нередко отсутствует. Пищевод переходит в желудок; слева имеется кардиальная вырезка-угол, созданный пище­водом и дном желудка.

Желудок расположен в верхнем этаже брюшной полости, проеци­руется на переднюю стенку живота в эпигастральной области и боль­

ше Зак. 2398

 

Рис. 104. Схема лапаростомии: А - вид спере­ди; Б - вид на профильном разрезе.

шею частью в левом подреберье. Длина органа в среднем 30 см, диа­метр в самом широком месте 7,5-12 см. Вместимость желудка 2-2,5 л. Вход в желудок соответствует прикреплению к грудине хрящей левых VL-VII ребер или уровню XI грудного позвонка. Дно его по левой сре-динно-ключичиой линии поднимается до V ребра. Выход желудка рас­полагается на 1,5-2 см вправо от средней линии, на высоте хряща VIII ребра или на уровне I поясничного позвонка.

У желудка различают переднюю и заднюю стенку, малую и боль­шую кривизны и пять частей: входную, дно, тело, предпривратник, привратник. Входная часть представлена переходом пищевода в же­лудок- Дно условно отделяется от тела перпендикуляром, идущим от кардиалъной вырезки на продольную ось желудка. Тело ограни­чено от предпривратпика промежуточной бороздой, которая на ма­лой кривизне представлена угловой вырезкой. Препилорическая часть переходит в привратник, который определяется при пальпа-' ции как массивный мышечный жом. Кардинальный отдел, дно и теле желудка объединяются клиницистами в понятие пищеварительного мешка, а пилорический отдел - в эвакуаторный канал (рис. 105).

Брюшина, покрывающая переднюю и заднюю поверхности желудка, у большой и малой кривизны желудка создает удвоение листков или связ­ки. Название этих связок определяется местами их фиксации. Малый саль­ник от ворот печени, от ямки венозного протока Аранция и прилежащего к пищеводу участка диафрагмы следует к двенадцатиперстной кишке, при­вратнику и малой кривизне желудка. По локализации участков сальник

 

Рис. 105. Анатомическая номенклату­ра отделов желудка: 1 - кардиальный отдел; 2 - дно желудка; 3 - тело желуд­ка; 4- пилорический отдел желудка.

разделяют на связки: печеночно-двенадцатиперстную, печеночио-приврат-никовую, печеночно-желудочную и правую желудочно-диафрагмальную.

Желудочно-об од очная связка следует от правой части большой кри­визны желудка к поперечно-ободочной кишке. Этот удвоенный листок брюшины проходит впереди поперечной ободочной кишки, провисает в сторону таза и вновь поднимается к поперечно-ободочной кишке. Здесь он, раздвоившись, охватывает кишку и далее формирует для нее бры­жейку - корень которой на уровне II поясничного позвонка располо­жен почти поперек к позвоночнику. Провисающие листки брюшины ниже поперечно-ободочной кишки образуют большой сальник и между собой замыкают щелевидную полость, которая над ободочной кишкой сообщается с полостью малого сальника.

Желудочно-селезеночная связка следует от левой части большой кри­визны желудка к воротам селезенки. Связка переходит в левую желу-дочно-диафрагмальиую связку.

Желудок соприкасается сверху с левой долей печени и диафрагмой, слева - с селезенкой, снизу - с поперечно-ободочной кишкой, сзади - с поджелудочной железой, с левой почкой и надпочечником; справа он переходит в двенадцатиперстную кишку.

Кровоснабжение желудок получает от ветвей чревной артерии. Ле­вая артерия желудка отходит непосредственно от чревной артерии, пра­вая артерия желудка начинается от собственной артерии печени. Обе артерии расположены между листками малого сальника, следуют друг другу навстречу по малой кривизне. Левая желудочно-сальниковая арте­рия отходит от селезеночной артерии, правая одноименная артерия - от желудочно-двенадцатиперстной артерии. Обе направляются друг к другу по большой кривизне желудка, располагаясь в связках брюшины, отходя-

щих от кривизны. К дну желудка подходит еще 5-7 коротких желудочных

артерий от селезеночной артерии.

Вены желудка принадлежат системе воротной вены. Иннервация желудка осуществляется ветвями блуждающих нервов

и симпатической нервной системы. Левый блуждающий нерв образует сплетение на передней стенке желудка, правый - на задней его стенке. Симпатические нервы в виде ветвей солнечного сплетения следуют по сосудам. Наиболее чувствительными отделами желудка являются при­вратник, малая кривизна и кардиальный отдел.

Дата добавления: 2013-12-13