Печень, желчные пути

Гипотермия желудка

Показания: остановка кровотечения при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, геморрагическом гастрите, из зоны анастомоза после резекции желудка. Применяется гипотермия желудка двумя способами:

открытым и закрытым. Первый способ более простой, т.к. не требует спе­циальной аппаратуры и заключается в проточной перфузии желудка ох­лажденной водой.

Открытый способ: после обработки слизистых носо-ротоглотки мес­тными анестетиками в желудок вводятся два зонда разного диаметра. Через нижний носовой ход дренируется желудок зондом меньшего диаметра (5-6 мм), по которому поступает охлажденная вода, чаще водопроводная, другой зонд диаметром до 10 мм вводят через рот, он предназначен для эвакуации желудочного содержимого. Контроль за эффективностью ге-мостаза обеспечивается по характеру отделяемого из желудка.

Закрытый способ: требует специальной аппаратуры - «Гипотерм» и зонда с латексным баллоном. Суть метода состоит в том, что охлажден­ный раствор, образующийся в аппарате, непосредственно со слизистой желудка не соприкасается, а циркулирует в латексном баллоне. Данный способ довольно трудоемок, плохо переносится больными и не нашел широкого клинического применения.

Осложнения зондовой гипотермии желудка встречаются редко и свя­заны с нарушением техники ухода при дренировании желудочно-кишеч-ного тракта.

Сочетание сложных функций печени: функции пищеварительной железы с множеством синтетических процессов, направленных на по­стоянное воспроизводство химической среды и структур организма; мно­гообразные клиренсные, защитные функции, обусловили особенности ее строения.

Макроскопически печень разделяется серповидной связкой на пра­вую и левую доли, два продольных углубления и поперечная борозда на висцеральной поверхности дополнительно делят ее на квадратную и хвостатую доли. Паренхима печени состоит из долек, клетки которых вырабатывают желчь, собирающуюся в междолъковые протоки. Сле­дуя рядом с междольковыми кровеносными сосудами и соединяясь друг с другом, они образуют сегментарные и долевые протоки, а затем об­щий печеночный проток, который выходит из ворот печени.

Печень получает кровь из воротной вены и собственной печеночной артерии, входящих в ворота между листками печено чно-двенадцатипер-стной связки. Хотя через артерию поступает лишь 20-25% общего объема органного кровотока, для функции печени это имеет большое значение, т.к. кровь высоко насыщена кислородом. К печени кровь притекает через воротную вену, образующуюся от слияния венозных ветвей желудка, ки­шечника, селезенки, поджелудочной железы. Печеночные вены, осуще­ствляющие отток крови из печени, впадают в нижнюю полую вену. Веноз­ная система печени выполняет роль депо, способного вместить свыше 20% объема циркулирующей крови.

Лимфоотток из печени совершается по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам. Иннервация печени осуществляется ветвями, следующими от солнечного сплетения, блуждающих и правого диаф-

рагмального нервов. Они формируют переднее и заднее печеночные спле­тения.

Структурно-функциональной единицей органа являются печеноч­ные ацинусы - мельчайшие участки паренхимы ромбовидной формы, ориентированные вокруг терминальных разветвлений воротной вены. Осевой терминальный сосуд сопровождает артериола и начальные уча­стки мельчайших желчных протоков. Ацинус представляет собой дина­мическую функциональную ось структурной единицы печеночной па­ренхимы, по которой происходит поступление кислорода и питатель­ных веществ и одновременно в обратном направлении - отток внешне­го секрета - желчи.

В настоящее время принята схема деления печени на две доли, пять секторов и восемь сегментов. Сектор - участок печени, кровоспабжае мый ветвью воротной вены II порядка и такой же ветвью печеночно! артерии, из которого выходит секторальный желчный проток. Сегмент -участок печеночной ткани, кровоснабжаемый ветвью воротной вены" III порядка и соответствующей ветвью печеночной артерии, из которо­го выходит сегментарный желчный проток. Сегмент имеет до некото­рой степени особенное кровоснабжение, иннервацию и отток желчи. Сег­менты формируются уже во внутриутробном периоде и выражены у новорожденных. Нумерация сегментов, если рассматривать висцераль­ную поверхность печени, начинают от борозды нижней полой вены про­тив часовой стрелки.

Деление печени на доли и сегменты:

Доля	Сегмент	Доля	Сегмент
Левая	1-й(С1)	Правая	- 5-й (С5)
2-й (С2)	8-й (С8)
3-й (СЗ)	6-й (С6)
4-й (С4)	7-й (С7)

Дата добавления: 2013-12-13