Геронтофармакология

Особенности физиологии пожилого возраста требуют чрезвычайной осмотрительности при выборе лекарственных средств и их доз.

Следует учитывать, что характерным для большинства людей данных возрастных групп является общее понижение активности обезвреживания и выделения лекарственных веществ. Поэтому больным после 60 лет рекомендуется уменьшение высших доз сильнодействующих средств на «1/4-1/2» сравнительно с дозой для среднего возраста.

При расчете доз лицам старше 60 лет должны быть уменьшены на ½ дозы препаратов, угнетающих ЦНС (снотворные, нейролептики, морфины, бромиды, сердечные гликозиды, мочегонные средства). Дозы других сильнодействующих и ядовитых веществ составляют 2/3 дозы взрослого.

При выборе средств для лечения пожилых пациентов, необходимо учитывать следующие правила медикаментозной терапии для лиц пожилого возраста:

1. Медикаментозное лечение оправдано и показано лишь в том случае, если точно определена мишень терапевтического воздействия: обратимый патологический процесс, нарушающий состояние больного; наличие расстройств поведения, дезорганизующий жизненный ритм пациента и нарушающих взаимодействие в среде его обитания.

2. При выборе медикамента в первую очередь учитываются противопоказания к их применению исходя из особенностей состояния пациента.

3. Различные варианты лекарственного взаимодействия (при всасывании, распределении, метаболизме и выведении медикаментов) предполагают насущную необходимость назначения минимально необходимого числа лекарств (обычно не более 1-2 средств), терапевтическую активность и переносимость которых легче оценить и проконтролировать.

4. При выявлении множественной патологии следует вначале организовать лечение основного, наиболее опасного заболевания, планируя на последующих этапах терапии последовательное включение в терапевтическую программу новых препаратов, необходимых для решения конкретных клинических задач. Не допускать полипрогмазии.

5. При организации лечения следует, во-первых, определиться с постоянной поддерживающей терапией, назначенной ранее для пожизненного применения (сердечные гликозиды, диуретики, средства контроля АД, средства заменительной терапии, стероидные гормоны и др.). Коррекция лекарственной терапии пациентов старших возрастных групп пациентов должна проводиться не реже 2-х, 3-х раз в год, а также после каждой консультации специалиста.

6. Учитывая высокий риск побочных реакций, следует при возможности начинать лечение в малых дозировках, постепенно повышая их. Требуется сугубая индивидуализация лечения, подбор оптимальных для данного больного доз лекарственных препаратов. Использовать правило малых доз (половину, 1/3 общепринятой дозы), затем медленно повышать ее до достижения эффекта и регулировать поддерживающую дозу.

7. При применении лекарственных средств, воздействующих на жизненно важные физиологические процессы, поддержание постоянства которых необходимо для выживания (артериальное давление, диурез, уровень содержания в плазме крови калия, определенной величины, магния, определенной величины онкотического давления), следует избегать резких изменений величины определенных параметров.

8. Для всех медикаментов с почечным путем выведения необходимо уменьшение полной терапевтической дозы соответственно величине клиренса креатинина.

9. Не следует избегать или ограничивать активность симптоматической терапии, направленной на симптомы болезненных состояний, способных усугубить тяжесть субъективного переживания болезни и провоцировать вторичные психосоматические расстройства.

10. Необходимо иметь в виду психические особенности больного, затрудняющие его активное участие в лечении (забывчивость, недостаточную внимательность, не адекватность в реакциях). Преодоление этих обстоятельств достигается:

· применением одно или двух препаратов в течение дня;

· применением лекарственной формы, наиболее приемлемой для больного;

· назначением таблетированных лекарственных препаратов, так как жидкие лекарственные формы могут быть неверно дозированы пожилым пациентам с нарушенной координацией движений, страдающими плохим зрением, плохой памятью;

· ингаляционный и ректальный пути введения также могут вызвать трудности у пожилых и старых пациентов;

· тщательным инструктированием пациента и его попечителей, подробными записями, объяснениями;

· четким обозначением места, где хранятся лекарства, специальными этикетками;

· предложением вести дневник или календарь во время лечения, в которых записывать характеристику новых ощущений, связанных с лечением;

11. Должен быть контроль за потреблением жидкости и выделением мочи. Старые люди, мало потребляющие жидкости, что может способствовать развитию лекарственной интоксикации.

12. Длительный прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих снотворных,) ведет к привыканию к ним и повышению их дозировок, увеличивает опасность интоксикации. Нужна частая замена лекарств, перерывы в их приеме.

Дата добавления: 2013-12-13